栀子花开
第二十八方——栀子干姜汤
太阳八十八
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子十四枚 干姜二两
上二味，以水三升半，煮取半升，去滓，分三服，温进一服。得吐者，止后服。
大下败其中气，浊阴上逆，瘀生腐败，阻格君火，不得下降，故身热而心烦。栀子干姜汤，干姜降逆而温中，栀子吐瘀而除烦也。
1 大下败其中气，则胃逆上逆，阳不交阴。表阳外格则身热，君火上格则心烦。栀子干姜汤，干姜降逆而温中，栀子吐瘀而除烦也。
附：《长沙药解》干姜：燥湿温中，行郁降浊。胃土不降，逆于火位，遂化火而为热，己土不升，陷于水位，遂化水而为寒，则水火分离（栀子干姜者，泻上热温中寒，交济水火也），戊土之燥热而己土之湿寒者，是其常也。而戊土之燥热，究不胜燥土之湿寒，盖水能胜火，则寒能胜热，是以十人之病，九患寒湿而不止也。干姜燥热之性，甚与湿寒相宜，而健运之力，又能助其推迁，复其旋转之旧。盖寒则凝而温则转，是以降逆升陷之功，两尽其妙。仲景理中用之，回旋上下之机，全在于此。干姜温中散寒，运其轮毂，复升降之常也。
2 栀子干姜汤——微烦
干姜附子汤——虚烦
甘草干姜汤——虚烦。钢琴，莫小芳，徐明，
1误下发热心烦——姬元璋医案
魏某，女，11岁，1993年10月6日初诊。其母代诉，3天前发热，某医认为有积，给肥儿片泻下3次，今日更不安，现发热37.9℃，心烦不安，并有肠鸣腹泻，舌质红，苔白，脉浮，此乃误下后的上热中寒，宜清上温中：炒栀子6克，干姜6克，炒白扁豆6克，炒山药6克。水煎2次，分服。10月7日二诊：已不腹泻，虚热已退，体温36.7C，依方再服1剂而愈。《解读张仲景医学》
论：本案发热，是外感发热，还是食积发热？就看泻后证，此应是外感发热。泻后发热，心烦不安，舌质红，苔白，脉浮，就是胸膈热盛之象。栀子干姜汤，温中而清上。
2腹泻心烦热——顾老师医案
先来看顾老师的一则医案。李某，男，42岁，2001年5月13日就诊。病史：10个月前因食不洁海鲜，发生严重恶心呕吐，腹痛泄泻。经西医应用输液疗法，给服小柴碱、诺氟沙星等治疗，5日后症状明显好转，但大便仍溏泻，且感胃中寒冷隐痛不止。近5日来常感心中烦热不安，胃中寒冷隐痛，大便溏泻，日3~4次。舌质淡红，苔白微腻，脉弦细。胸部X线摄片及心电图均属正常，大便常规为白细胞少许。
西医诊断：急性胃肠炎（轻症）。中医辨证：上热中寒。治法：清上温中。
处方：栀子干姜汤：生栀子15克，淡干姜10克。每日1剂，以水350毫升，煎取150毫升，去渣，分早、中、晚3次服完，每次饭前半小时温服50毫升。
疗效：上方连服3剂，患者即感心中烦热去，胃中冷痛止，大便也成形。《经方讲习录》
论：心中烦热用栀子，胃中寒冷用干姜。
3胸腹痞胀——孙溥泉医案
黄某，男，大学生，福建省人。1977年夏病泄泻，服氯霉素后，利止而胸闷腹胀，食后加重，口苦欲呕，烦躁不安，苔微黄，大便正常，小便清利。分析病情，乃由泄泻伤脾胃，使寒湿积胃，造成食入则胸腹胀：舌质红、口苦、苔微黄，乃肝胆之热上扰胸膈，引起发热烦躁致呕。根据《伤寒论》第80条："伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”应用此汤：栀子9克，干姜9克，水煎服。栀子可清上焦胸膈烦热，干姜能温脾祛腹中之寒。服三剂后诸症减轻，又服六剂而愈。《经方研习》
论：栀子干姜汤，干姜救中气之虚寒，栀子清火逆之烦热。夏病泄泻，要么本气之虚寒，要么寒凉之伤阳，故干姜是对症用药，泄泻也是虚寒之象。
4胃痛——陈松筠医案
肖某，工人。壮年体健，初秋患胃脘剧痛，先服中药无效，后往某医院诊断为“急性胃炎”。经注射镇静、镇痛药及配合针灸治疗，3日夜痛不稍止。诊其脉象弦数有力，舌赤苔黄，心烦，口苦，时欲呕，脘中剧痛不可按。此火郁中脘，胃气失和，法当清降。拟方：
栀子、川楝子各15克，炮姜3克，水煎服。午后3时许进药，黄昏痛减，午夜痛全止。
2剂获痊愈。《名医经方验案》
5胃痛心烦——张志民医案
患者男性，四十五岁。初诊：一九六四年六月九日。素有胃痛，时发时止。今日端午节，中午食粽子多只，又饮烈酒。醉后午睡，忽然大声呼胃痛。编者适在其邻家作客，即往诊治。患者面赤，唇赤，舌红，苔黄，脉弦数。诉说胸中烦热疼痛，心烦急躁，向其爱人发脾气。腹痛欲大便，便溏。手不温，胸腹不拒按。据患者诉述，向来消化不良，大便日两次而稀清者居多数。患者面赤唇赤舌红等，宜苦寒之剂以清火：素体大便溏，手不温，似属脾阳虚，又宜温运剂。见患者家前晒着老生姜不少，受到启发：苦寒可用栀子，温脾阳可用干姜，止胃痛可用枳壳，醒酒可用葛花。遂急开一方，用此四药，各9克，嘱即往附近中药店买药。服后半小时，患者胸痛渐减，安然入睡，亦不欲大便。两小时后辞别时，病者笑脸相送。（张志民《伤寒论方运用法》）
医案解要：此病人胸中烦热疼痛，心烦急躁，面赤，唇赤原因在于胸膈之郁热，宜用苦寒清热泻火。但病人素体脾虚，大便溏泄，手不温，宜温补脾阳。综合辨证为上热中寒，治疗当清上热用栀子，温中寒用干姜。因胃脘疼痛用枳壳止疼痛，加之病人是饮烈酒后发病故加葛花醒酒。辨证准确，疗效颇佳。《名医经方验案》
论：素有胃痛，又食伤之。脉弦数为火升，便溏手不温为中虚。
