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太阳九十五：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
吐伤胃阳，则病上逆，浊气冲塞，故心下逆满。阳气浮升而无根，故起则头眩。下泻脾阳，则病下陷，风木抑郁，故脉沉紧。木愈郁而愈升，升发太过，而不得平，故气上冲胸。又复发汗，以亡经中之阳，温气脱泻，木枯风动，于是身体振摇，势如悬旌。此缘于水旺土湿而风木郁动也，苓桂术甘汤，苓、术泻水，桂枝疏木，而甘草补中也。
2头晕痛——陈维扬医案
杨某，头晕痛，左鼻经常流浊涕如脓，色时白时黄，甚臭，咳喘多痰，胸肋痛，左肩缺盆内按之亦痛，饮食减少，脉弦滑。陈维扬用苓桂术甘汤两剂减半，六剂痊愈。（《函讯》）《万生友伤寒医案选》论：脓涕者，肺气之薰蒸也，此是肺气不降。胸肋痛者，此是悬饮之象，左脉滑者，此是痰饮之脉。头晕痛者，痰饮阻格，浊气不降也。《金匮》痰饮九，脉偏弦者，饮也。悬饮阻少阳经气，也有脉弦。痰饮十三：水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实有捍格之象，水旺阴盛，是以脉细。本案言弦滑，也同细滑，大同小义，也或为医者表达不同已。3头晕眼花——路志正医案
何某，女，41岁，因头晕脑胀，眼花目暗6年，于1974年3月28日求诊。患者平素面青肢凉，神倦乏力，心悸，胸闷，耳鸣不绝，眠差梦多，纳谷不馨，口干不欲饮，眩晕频作，发则头晕脑胀，眼花目暗，恶心呕吐，视物旋转，身体晃动，站立不稳。每次发作需数日后才能缓解。久治无效。望其舌淡苔白，脉细缓。证属心脾阳虚，寒饮中阻。治应温阳化饮，健脾化湿。处方如下：茯苓15g桂枝10g白术15g甘草4.5g党参12g厚朴10g酸枣仁10g 远志10g泽泻6g红枣4枚 3剂，每日1剂 水煎服上方尽剂，诸症好转，精神渐复。原方又进2剂，诸症大减，仅食欲欠佳，身倦乏力，大便时溏。舌淡苔白，脉沉缓。寒湿虽化，脾运未健，拟益气健脾，以杜复萌。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草5g，陈皮10g，砂仁6g，法半夏10g，焦三仙各12g，莲子肉15g，山药15g，生姜3片，红枣4枚。又进3剂而愈。按语：《伤寒论》第67条载：“若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，指出了中焦阳虚、寒饮内停眩晕的证治。本患素体阳虚，寒饮内停，重伤脾阳，健运失司，清阳不升，浊阴上逆，蒙蔽清窍，发为脑晕。故以苓、桂、术、甘温阳化饮，加党参助桂、草复其阳气，泽泻助苓、术利湿健脾，使阴消阳自得复。厚朴、大枣一刚一柔，宽中燥湿悦脾，使阳复阴消。长达6年之久的眩晕已杳，再以四君、香砂剂增损，补脾化湿，理气祛痰，健运中土，以杜痰无再生之患。论：耳鸣、眩晕、脑胀，眼花目暗，这些都是浊阴上逆，清窍不灵之证。因于土湿，胃逆不降也。心悸，肢冷，此是清阳不升。眩晕、胸闷者，提纲主症，此为水阻，阳气离根也。恶心欲吐者，是胃气上逆，还是气上冲胸？4头晕目眩——刘渡舟医案
吴某，女，38岁。患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色晦白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。茯苓30克桂枝12克白术10克泽泻15克牛膝10克炙甘草6克，三剂。服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。另一方面是《金匮要略*痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气"概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛：脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生：另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下、心下、胸中、咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或咽塞，或咳喘，或眩晕等症状。除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黎黑，或出现水斑（即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑），舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象：切诊：脉象多见沉弦或沉紧。治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。茯苓在本方中有四方面的治疗作用：一是甘淡利水以消阴：二是宁心安神以定悸：三是行肺治节之令而通利三焦：四是补益脾土以防水气上冲。桂枝的治疗作用有三方面：一是补心阳以制水：二是通阳以消阴：三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液：如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水：炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证。②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固。③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。《经方临证指南》论：眩晕：是水气、湿盛、痰饮的主要病症，是主要的辨症依据。![]()
21脑贫血症——朱木通医案
患者无寒热，但觉眩晕头重，甚至外界回转，升降感，同时并发恶心呕吐，至于坐位或卧位不敢转换者，依照现代医学诊断之，（泰）半以上所下的病名都为脑贫血症。当然脑贫血也有上述之复合症候，但脑贫血是全身贫血的一症候，所以其眩晕并非突然发作者。而且患者由外观可以望见其贫血外貌，断非一朝一夕即发作此症。即从治疗而言，也非短时日所能补其严重之贫血也。我对上述症状--尤其以眩晕为主诉者，大都着眼于水毒，亦即痰饮。以下二例为最近比较称心之成绩。李某氏之夫人年四十三岁，平素无著病，唯偶尔感冒即发痰咳，或轻度浮肿，大抵二三剂小青龙汤则霍然。常时身体颇健。1962年8月20日中午，突然感觉头重眩晕，于是放下工作就床斜卧，随即外界回转，身体如升降之感，两眼不敢舒放，此时心胸中迫逼，欲吐不能。遂由李氏急召我往诊。患者无寒热，亦无特别病象，脉亦正常有力。苓桂术甘汤合小半夏汤。一剂即能起床工作，二剂痊愈。三十岁少妇周某某，平素虽非特别强健，但颇少生病。同年8月10日夕刻，忽感头重头眩，于是就床横卧，继即两眼发花，全身如在空中回旋，其次则呕吐酸水、胸满、口苦。一夜不敢迁移卧位。翌日由其家人聘我诊治。脉紧弦，除上述症状外无他病。依据“癫眩吐涎沫”之条文投以吴茱萸汤。一剂呕吐止，眩晕减大半。再服一剂病大减。二日后以胸满口苦为目标，转用小柴胡汤一剂，胸胁苦满除。再转苓桂术甘汤三剂各症俱除。按：眩晕症以中医言之多属于痰，换以现代术语即为水分代谢失常。所以运用苓桂术甘汤疗法者最合适。至于运用苓桂术甘汤必以下述条文为依据：“伤寒若吐若下后，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”（太阳中篇）：“心下有痰饮，胸胁苦满，目眩，苓桂术甘汤主之。”（痰饮）：“夫短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”《朱木通经方医案》论：痰咳是湿盛之象。浮肿是水气之象。此头重眩晕者，土湿不能消化水气，水停胃中也。![]()
22眩晕耳聋——胡希恕医案
刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来头晕不能起，睁眼则晕甚，耳鸣、耳聋，鸣甚则头眩，口干不欲饮，时感胸闷心慌，舌苔白厚，脉沉细。被某医院诊为美尼尔综合症，中西药不效，已休学两月。托亲找胡老诊治，此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。三诊原方增桂枝为12克，茯苓为24克，又服6剂痊愈。因害怕再犯要求再服药巩固，嘱其不必服药。《经方专家》《解读张仲景医案》![]()
23耳源性眩晕——刘景祺医案
于某，女，52岁，干部，1979年10月初诊。眩晕持续三天。患间歇性发作眩晕已三年，第一年每半年发作一次，第二年每二、三个月发作一次，1979年上半年每月发作一次，近三个月来，每月发作二、三次，每次发作持续三至五天。发作时耳鸣，听力减退，左侧较重，头晕目眩，自觉周围物体旋转，恶心呕吐，闭目静卧，饮食大减。舌淡，苔白腻，脉左右沉紧。印象：眩晕。辨证：寒饮内停，清窍被蒙。治则：温阳健脾利水。处方：茯苓24克 桂枝18克 白术12克 甘草12克炮附子9克 白芍15克 服十二剂，诸症状消失，追访二年无复发。此为中阳虚而水上饮逆，当温其中阳，补其里虚，降其逆上之水饮，水饮既降，清阳能升，眩晕自止。《经方验》24中风半身不遂——刘景琪医案
王某，男，63岁，1983年10月4日初诊。右侧半身不遂已八个月，自述受寒引起舌强语逛，右上下肢不灵活，当时血压为230/130毫米汞柱，曾输低分子右旋糖苷十余瓶，症状稍有好转，又服中药补阳还五汤加减四十余剂，效果不明显。现小便频，头晕心悸。舌苔薄白，两关脉滑。印象：脑血栓形成后遗症。辨证：痰凝阻络。治则：祛湿化痰，活血通络。处方：茯苓18克桂枝18克白术18克 甘草12克红花9克地龙18克夏枯草15克川牛膝15克石菖蒲12克钩藤30克桑螵蛸12克，服四十二剂，说话清楚，上下肢已灵活，能操家务劳动，小便正常，血压160/100毫米汞柱。《金匮要略》中指出：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”“夫短气有微饮，当从小便去之。”李挺在《医学入门》中又有“百病兼痰”之论，可见痰饮为患之广。由于心下有痰饮，阴邪抑遏上升之阳，可致晕眩，水饮上凌于心，可致心悸心痛，水饮停蓄，气机升降不利，可致气短，痰饮流注乳腺，可成乳癖（增生之义）：水饮流于四肢，可使肢体麻木，水饮下注膀胱，可使膀胱气化不利，则致血尿。虽表现各不相同，但致病原因，均由于痰饮作祟。抓住主证（胸脘满闷）与主脉（左关滑，寸尺沉细，右寸关尺滑），可以异病同治，不受中西医病种所限，国内这样的介绍屡见不鲜，是中医“执简取繁”的实例。25脑震荡后遗症
谢某，男，41岁，工人。数年前因被重力撞击头部而致眩晕头痛，当时诊为脑震荡，以后遗留眩晕一症，时作时止，数年不愈。每有健忘、心悸、神疲诸症，近日增剧，闭目卧床尚可，起则头晕眼花，恶心呕吐。脉沉迟，苔白腻。证属湿痰寒饮。治宜温阳化水，活血通络。方用苓桂术甘汤加熟附子、赤芍、桃仁、川芎、大黄。服药3剂，即可起床料理日常生活。继进5剂，安然无恙。《伤寒论方医案选选编》29鼻塞重症——刘渡舟医案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“滴鼻净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。茯苓15克 桂枝10克 白术6克 炙甘草6克 半夏10克 厚朴10克 薤白10克解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。《经方临证指南》论：胸闷，肺气不降，胸膈满闷。肺窍于鼻，肺逆则鼻塞。头晕者，胃气不降，宿水内阻，阳气升浮也。此为宿水内阻，肺胃不降之病。苓桂术甘汤，消化水气，肺胃下降则病愈矣。
30鼻塞心悸——刘渡舟医案
徐水县农民，李某某，56岁，患鼻塞证，尤以夜晚为甚，只能以口代鼻呼吸，所以口腔干涸为甚。偶因“心悸”请余为治。辨为水气凌心之证，于苓桂术甘汤五贴。服讫而鼻塞随之痊愈。《临证指要》论：这个心悸，也是典型的水停心下之症，此是茯苓甘草汤的症，是心下停水，经气不能，木郁冲悸也。心下停水，肺胃不降，则鼻塞不通。31梅核气——刘渡舟医案
文革前余带学生在城子矿实习。某生治一白姓妇女，患梅核气，经用《金匮》半夏厚朴汤，已三进而丝毫无效，乃转余诊。切其脉弦，视其舌苔则水滑欲滴。余辨为水气上冲，咽喉被水寒所痹塞而非痰气之证。乃用桂枝12克，茯苓30克，白术10克，炙甘草6克，连服五剂，咽喉通利，病已愈矣。某生讶以为神，问曰：半夏厚朴汤方为何无效？曰：半夏厚朴汤治痰气上凝之喉痹：苓桂术甘汤则治水气上冲之喉痹。此证脉弦、舌水而是其候，误为痰气遂有“差之厘，谬之千里”，某生叹服。“脉沉紧”，沉主里，又主水病，弦紧为寒，沉紧正是水寒为病的反映。《临证指要》《经方直解》论：苓桂术甘汤的“脉沉紧”也可以理解为“脉沉弦”。![]()
32梅核气——陈宝田医案
张某，女，32岁。1975年2月24日初诊。患者自觉咽中有物阻塞，咯之不出，咽之不下，胸胁满闷，常疑自己患咽部肿瘤，曾多次去诸医院五官科检查，均未发现鼻咽部异常，诊断为“癔症”，前来南方医院中医科就诊。检查：表情抑郁，沉默少言，舌苔薄白，脉弦缓，腹部有振水音。以理气化痰，健脾除饮之法，投半夏厚朴汤合苓桂术甘汤：厚朴10克、半夏10克、茯苓12克、生姜4片、紫苏梗12克、桂枝10克、甘草10克、白术10克、苍术10克，水煎服。复诊：服上方3剂后，咽部阻塞感消失，胸闷明显减轻，神清气爽，面带笑容。又投上方加薄荷3剂，诸症消失，再投2剂善其后。《经方临床应用》论：脉弦缓，腹部有振水音，此是宿水不化，苓桂术甘汤，消化停水也。此是水阻肺胃，胆经不降，则胸膈噎塞，咽如有物梗阻。腹有水声，这有这一停水之象。癔症、神经官能症，这都是西医的病名，西医能精准的诊断出没有器质性变，这时候就可以交给中医的了，并且中医善长此类病。33干渴症
一成年女性患“干渴症”九年余，养阴生津法无效。面色㿠白，全身乏力，胃脘部辘辘有水声。舌光干燥，舌面皲裂较深，脉濡缓。采用苓桂术甘汤合藿半理中汤加减（即本方加藿香、半夏、薏苡米、干姜），服3剂后，干渴减轻，服9剂后，舌面裂消失。（《陕西新医А 1976年1 52页）《经方研习》论：此是宿水停留，水阻火升之湿渴，又不是外感风寒白虎之燥渴。用养阴生津，肯定无用。本条胃脘部辘辘有水声，上条腹部有振水音，还有上条心悸之心下停水，都是土湿，水34消渴——陈培建医案
徐某，男，53岁，1983年4月21日初诊。自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水，迟则燥渴难忍，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长，舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖108mg%，尿糖阴性，曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊，口渴干燥益甚，要求更法治之，拟苓桂术甘汤主之：茯苓30克，桂枝9克，白术9克，甘草3克。嘱先服1剂，观察病情。按语：本案初治辨证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化：口渴咽干而舌苔不黄，亦非有热。当属中焦阳微，不能化气行水，津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱，而以苓桂术甘汤辅助中阳，温化水湿，土健湿化，津液四布，则燥渴渐除。《伤寒名医验案精选》论：燥渴难忍，又小便清长能泄，就不会想到是湿渴，就比较难辨。苔白腻，而脉濡数，就区别于白虎汤的燥渴。苔白腻者，是肺气不降，上焦不通，津不雾化，瘀浊填于心窍，而脉濡者，此为湿脉，数为火升，所以作渴。水阻而火升，此为湿渴，不为燥渴，所以清热生津无效。太阳六十二，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。太阳三十七，脉滑而厥者，里有热也。太阳三十八，脉浮滑，此里有热。太阳六十一，脉洪大者，白虎加人参汤。本案苔白腻，对比舌上干燥。脉濡数，对比浮滑、洪大，皆不是燥渴，而为湿渴。苓桂术甘汤，消化水气，降肺胃以敛火升也。![]()
70咳而遗尿——邹维德医案
姜某某，女，35岁。患者于1962年6月产第4胎，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而见咳嗽时小便滴出，夜间咳甚，小便淋漓尤多。中西医治疗皆不效，听诊两肺底部有稀疏湿性哕音。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：茯苓15克，桂枝6克，白术9克，甘草3克。按语：脾阳不振，寒饮中生，上泛于肺，肺失宣降，通调水道不利，则咳而遗尿。治用苓桂术甘温脾化饮，是培土生金而制水饮也。《伤寒名医验案精选》论：肺气下降，通调百脉，肺咳不降，不能摄水，所以咳而遗尿。
