3小儿乙型脑炎——张志民医案
朱某，男，12岁，8月14日初诊。二日前拉稀2次，发热，嗜睡，头晕，呕吐，神疲，项强硬，体温38℃，神志清，大便未通，小便赤色，脉沉数，舌苔厚。根据症状病为里热，带有神经症状颇严重，经西医诊断为"流行性乙型脑炎”。治宜清热，镇痉，解毒。处方：葛根6克 黄芩6克 黄连3克 甘草3克 银花15克 连翘9克 花粉9克 木通6克 以本方加减，五诊而愈。《伤寒论方医案选编》高德
论：发热，项强，此是外感表证，脉数内热，拉稀者，葛根芩连证。
4高热昏迷——王霦之医案
王某，男，14岁，3日入院。因患儿神志不清，家属介绍：“患病20余日，初得时发热恶寒，曾服西药发汗不愈，又服中药亦不好，在此过程中病情加重。后又服过合霉素、氯霉素并不效，到现在神志不清，谵言妄语，昼夜大声吵闹不宁，下午和晚上加重，耳聋。已经五六天。”诊断：早8时体温39℃，下午2时体温40.8℃，按之肌肤灼热，舌尖红，舌根黄燥，口干无津，口渴欲饮，小便赤。经安新医院化验检查为肠伤寒。处方：葛根芩连汤原方加莲子心12克，连翘心9克，生石膏24克，麦冬9克。水煎4次，送安宫牛黄丸1粒。
二诊（4日）：吵闹轻，安静一些，体温早晨38℃，晚39℃，耳聋如故。
照原方再加栀子9克，竹叶6克，连服2剂，送安宫牛黄丸2粒。
三诊（6日）：体温早晨正常，下午37.6℃。竹叶石膏汤加减以善其后。
7日体温正常，能进饮食出院。（李需之，葛根芩连汤加减治疗肠伤寒经验介绍，中医杂志，1959，6：34）
按：据本文作者报道，用葛根芩连汤加减治疗肠伤寒60例，全部治愈。作者认为：凡肠伤寒的初期、增进期和极期，症见头痛、发热恶寒、肌肤壮热、身重肢痛、腹痛泄泻、小便黄赤、脉浮数或濡数者，皆可以本方化裁施治。其辨证用药是：头痛无汗者，加金银花、连翘、蝉蜕：神昏谵语者，加莲心、犀角（代），剧者送服安官丸：腹泻重者，加滑石、薏仁：下血者，加生地榆、焦山楂、三七：寒热往来者，加苍术、草果：二便失禁者，加生杭白芍、栀子。《经方临证集要》
5高热神昏菌痢——张志民医案
患者女性，六岁。初诊：一九六四年八月十二日。昨夜发热，口渴，呕吐，嗜睡，体温（肛门）40℃，急诊入院。白细胞计数增高。胸部透视、听诊，无肺炎症状。不能确诊，给予退热剂，注射青霉素，急诊室观察。次日，仍高热不退，嗜睡，谵语，失水面容，轻度痉厥，一日一夜无大便。细询其家属，知昨日上午吃过进口葡萄干。腹诊，右下腹压痛显著，疑是食物中毒。灌肠化验大便，镜检有大量脓细胞、红细胞，疑为中毒性菌痢。大便培养分离痢疾杆菌。舌绛苔黄腻，脉沉细。手指不温，肌肤胸腹灼热。中医诊为邪热内陷。急予葛根芩连汤加味：葛根12克、黄芩6克、黄连5克、甘草6克、生大黄5克。服一剂。另加神犀丹一粒化服，饮以西瓜汁。
二诊：八月十三日。昨夜服中药两煎后清醒，大便两次，体温（肛门）38℃，索饮水，手指温，能进食流汁。续服上方汤药一剂，停用神犀丹。
三诊：药后热退，痊愈出院。《伤寒论方运用法》
10目赤肿痛——闫云科医案
陈某，女，40岁。病慢性肝炎多年，常在余处就诊，或予舒肝健脾，或予清利湿热，症状多能改善。今又二目肿痛逾旬，肉轮、气轮布满血丝，深红紫暗，羞明流泪，晨起结眵干黄。外用数种消炎眼药，内服黄连上清丸，均不效。询知身热面烘，鼻塞咽痛，头额目眶胀疼，心烦难寐，口苦思冷，溲黄便干。舌尖红，苔薄黄，脉象滑数，腹诊无压痛。观其脉症，知系肝胆火盛，湿热蕴结，复感风热，表里俱热证也。单纯清里，只能冰伏其邪，延长病情，治宜表里双解，尽透其邪。拟葛根黄芩黄连汤加味：
葛根30克黄芩10克黄连6克甘草6克车前子15克菊花15克桔梗15克，二剂
仅进二剂，肿痛皆失。《临证实验录》
论：脉滑数者，阳盛之脉。鼻塞，身面烘热，此是有外感，表郁不解，经气不泄，阳气郁之滑数。葛根二黄汤，解表泻火，泄阳气之内盛。
11高血压眩晕——陈奖文医案
李某某，男，68岁。因患有高血压、脑动脉硬化症，致使双下肢功能受限两年。据诉多年来经中西医治疗，效果不显。证见面赤声亢，头晕头痛，双下肢不听指挥，脉弦滑有力。处方：葛根60克，黄芩、黄连、胆星各15克，夏枯草、野菊花、地龙、败龟板各30克。日1剂。连服21剂，病告痊愈。新中医 1987《伤寒名医验案精选》
论：脉弦滑有力，此为阳滑之脉。面赤，头痛，此也为外感之象。表阳郁而面赤，经气逆则头痛。合于脉滑，也是外感不解，阳郁不降之病。葛根二黄汤，解表而泻阳也。
12痤疮——麻春杰医案
费某，女，21岁，2015年11月26日初诊。面部痤疮满布3月余，胸部、后背也有少许分布，瘙痒难忍，色红，有经前加重，月经提前，经期腹痛。大便干，三日一行，小便黄，脉缓，苔薄白，质红。观患者面部痤疮满布，个别化脓，瘙痒。诊为湿热毒邪兼风，壅遏阳明经脉，治以清热燥湿疏风，处方：葛根30克，黄芩12克，黄连12克，熟大黄3克，白花蛇舌草15克，当归12克，川芎15克，栀子12克，豆豉12克，徐长卿12克，生石膏20克（先煎），炙甘草12克。7剂
二诊：月经来潮，腹痛减轻，行经4天，面部痤疮好转。上方加葛根50克，继服10剂。其后上方略加减，前后共服药1月余。
三诊：面部痤疮吸收良好，未见新发，余无不适。续服原方两周，并嘱其勿用化妆品，药后症状大减，疗效满意。
按语：颜面系阳明经循行部位，气机不利，升降失调。湿热结于内，不能下达，反而循经上逆颜面。蕴阻肌肤而成本病。《经方临证实验录》
22麻疹下利——姜佐景医案
李孩，疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。
粉葛根六钱 细川连一钱 淮山药五钱生甘草三钱 淡黄芩二钱天花粉六钱 升麻钱半
按：李孩服后，其利渐稀，痧透有增无减，逐渐调理而安。湘人师兄亦在红十字会医院，屡遇小孩发麻疹时下利，必治以本汤，良佳。又有溏泄发于疹后者，亦可以推治。
麻疹之利属于热者，常十居七八，属于寒者，十不过二三，故宜于葛根芩连汤者十常七八，宜于理中汤或桂枝人参汤者十不过二三。一或不慎，误投汤药，祸乃立至，可不畏哉！
今人每以葛根苓连汤证之利为协热利，实则葛根芩连汤证之利虽属热性，仲圣并未称之为协热利，至桂枝人参汤证之寒性利，反称之为协热利。盖协热者，犹言挟表热也。此不可不知。《经方实验录》《经方直解》
论：麻疹下利，寒者——桂枝人参汤。
麻疹下利，热者——葛根芩连甘草汤
23协热下利——李文瑞医案
刘某，男，35岁。大寨社员，便如脑，已三天，发热，恶寒，项背发紧，口干思饮，微汗，腹痛，黏液便（红白相间），日5~6行，后重感，肛门灼热，纳不进，苔黄津少，舌质红，脉数而滑。检便为细菌性痢疾，证属协热下利，治以清热解毒止利为法：葛根15克，黄芩10克，黄连粉6克（分冲），白头翁10克，甘草5克，二剂水煎服。一剂后腹痛缓，便减，后重减轻。二剂后利止，但口干，纳仍不佳，上方加山楂炭去白头翁，再二剂。前后利止，纳增，再予四君子汤加天花粉二剂调理而愈。（李文瑞.伤寒论汤证论治.北京：人民军医出版社，1989：122）《名医经方验案》
33婴幼儿腹泻——赵明锐医案
董某，男，1岁。发烧、呕吐、腹泻四天，日泻十余次，稀水并挟有奶瓣，味腥臭，量多，尿量减少，伴有呕吐口干欲饮，体温38℃，脉搏每分钟120次，精神委靡，眼窝凹陷，舌质红，脉数，指纹紫。西医诊断为消化不良，中度脱水，故先按每公斤体重80毫升静脉补液。
中医辨证为湿热，以葛根芩连汤加茯苓、乌梅、白术、泽泻等药，清泻湿热，健脾止泻。一剂后腹泻次数明显减少，每日仅有2~3次，稍稀，未吐，精神好转，食欲增加。再服一剂，大便转正常，诸证消失而痊愈。
结语：葛根芩连汤治疗热泻或痢疾，不论有无表证，只要是由于内热所引起的泄泻、下痢，皆有效验。特别是儿童患者，用此方治疗效果更好。
葛根
33婴儿吐泻——蔡仲默医案
曾某，男，10个月。1964年11月29日入院。其母代诉：身热口渴，腹胀泄泻已7天。患儿7天前，发热吐乳，继而腹泻每日5至6次，即入院住西医儿科病房。入院时粪便检查：色黄，质稀，粘液（++）：，血液检查：白血球10，100，中性球74%，淋巴球26%。厖经用抗菌素等药物治疗7天，泄泻未见好转，于12月6日转服中药。
现症，大便泄泻稀如水样，色黄而秽，每天4至5次。腹部微胀，按之柔软。小便短赤。身热而渴，烦躁啼哭，形瘦眶陷，唇舌干红，苔薄白，指纹紫。方用葛根芩连汤。
粉葛根3克 川黄连2.4克 黄芩2.1克 生甘草1.2克 并予以5%葡萄糖盐水静脉滴注。
服后泄泻止，粪成形，热退神佳，即停用中药。《伤寒论方医案选编》高德
34小儿泄泻——张志民医案
林某，男，4岁。1955年8月突然发热，呕吐泄泻，日夜达数十次，口渴欲饮。饮入即吐，泻下初如木椰花状，后为清水，热度39：6℃，舌苔白。与葛根芩连汤加姜竹茹，益元散，姜半夏，生姜，一剂热稍减，吐泻较密，共服3剂痊愈。《伤寒论方医案选编》
35小儿吐泻——聂惠民医案
丛某，男，1岁。1985年10月8日初诊。病已一周，身有低热（37.4℃），腹泻呕吐，稀便日行20余次，挟有不消化食物，吐为胃内容物，食人即吐。某院诊为急性胃肠炎。经服用解热消炎等西药，效果不显。检查：发育正常，营养尚可，腹部胀满，心肺听诊未闻异常，指纹略紫，舌红苔淡黄。中医辨证为湿热蕴结，脾胃失和所致。治宜清热利湿，调和升降，方用葛根10克，黄芩3克，黄连3克，茯苓4克，淡竹茹5克，炙甘草3克，清半夏3克，神曲6克。水煎温服，进三剂而愈。《聂氏伤寒学》《名医经方验案》
45饮食不洁的泄泻——张灿玾医案
宁某某，男，中年。因饮食不当，突发泄泻，肛门灼热，口渴，身热，小便黄赤，舌红苔黄，脉沉数。此食有不洁之物，乱于肠胃，使仓凛之官，顿失所司，水谷齐下，秽恶并出，急当以苦寒直折，以清解阳明之热。处方如下：黄连二钱 黄芩二钱 葛根二钱，白芍药三钱
广木香一钱 生甘草一钱，水煎，温服。
复诊：服上方1剂后，泄泻即轻，2剂病即愈。张灿理.张灿理医论医案纂要.北京：科学出版社，2009）《国医大师经方临证实录》
46食物中毒——闫云科医案
同学郭某，退休后夫妇居琼过冬，与余为邻。其妻兄、妻嫂、侄女从并借来。一日，除郭某外皆腹痛吐泻、四人中郭妻较轻，余三人皆剧。急诊于就近之某医院，经化验，粪便中有大量红、白细胞，诊为急性食物中毒。经补液、抗菌治疗，症状不减。余观之，三人除泄泻水样便相同外，余症各殊。其妻嫂，63岁，腹痛里急，暴注泻水，日十数行，肛灼溺热。初恶寒，今已止，仍发热（39.3℃），不汗出，心烦。体倦不支，蜷卧于床。口苦口渴，不思食。望其面红目赤，舌边尖红，苔黄腻。诊得脉象滑数，腹肌挛急，腹皮灼烙，心下、脐右微拒压。
观其脉症，此表里邪热俱盛，下迫大肠之证也。宜当表里同治，不可舍表顾里，更不可舍里顾表。陈修园："桂葛投、鼓邪出，外疏通，内畅遂"，系指表里俱热者而言，今兼有形之邪，则需一并逐之。拟：葛根30g 黄芩10g 黄连10g大黄10g一剂
次日诊之，知药后汗出热退，微腹痛里急，泄泻减为三次，舌边尖仍红，脉滑略数。
原方减大黄，一剂。《经方躬行录》
附：葛根汤应用要点：
《经方躬行录》使用要点：1与葛根汤，同治发热下利，葛根汤脉浮有力。葛根芩连汤，表里俱热，舌苔黄腻，脉象滑粗数。2与桂枝人参汤，同为下利，表里双解方。然一为表里俱热证，一为表里俱寒证。3桂枝加厚朴杏子汤，麻杏石甘汤，同可治汗出而喘，所异者，此有下利不止。
《经方临证指要与医案》使用要点：1下利黄稀，可有肛门灼感。2面赤身热有汗，心中烦躁，夜寐不安，口干喜凉饮，小便黄。3舌质偏红，舌苔黄薄或黄腻，脉浮滑数。
《勿误药室方函口诀》云：“用于小儿疫利屡有效。
56重症肌无力——陈苏生医案
海某，男，28岁。初诊：1963年2月。主诉及病史：1960年出差南疆，归来自觉眼睑升举无力，某医院诊断为重症肌无力，住院治疗3个月，无效。又去某军医大学求治，诊断同上，给予中西医综合治疗8个月，亦未见显效。1963年2月来我院诊治。诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰脊如折，食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉细，病程已三四年，久治无效。辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之萎弱不振，过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则从治是也。证属湿热留注，肌肉痿废。治法：宜清热利湿通络。方用葛根芩连汤加减。处方：葛根12g，黄芩6g，黄连3g，知母9g，防己9g，薏仁12g，桑枝12克，苍术9g，黄柏9g，牛膝9g，甘草9g。治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。7剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，如前所未有。
复诊：9月24日。根据《串雅》起废神丹及起废神方，皆以麦地等养阴药为主，故改拟处方。处方：麦冬15g，熟地15g，玄参12g，五味子3克，葛根12克，苡仁12g，枣仁12g，苍术9g，制半夏9g，合欢皮12g，又服药7剂，自觉脚力比前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停2-3次，今已能不歇而至。过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！因其收效甚佳，嘱守方再服。前后服药60余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。1962年11月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣。
原按：南疆之地，湿热偏盛，感而为患，留注肌肉，使之痿废不用，即《内经》所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”之意。故先以葛根共芩连汤为主加清热除湿通络之品，独治阳明，待湿热尽除，阴伤明显时改以养明为主加以调养，病愈如常人。《经方治验神经精神疾病》
57痿证——刘昌建医案
赵某，女，28岁，1980年9月1日上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次。伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，治疗三日后泻止热退。1980年9月4日凌晨起床感觉下肢软弱不用，不能站立，由其丈夫用小车推来就诊，进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。检查：神疲倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。此湿热壅遏阳明，津液不濡筋脉。治拟清热燥湿，升提清阳。选葛根芩连汤：葛根30克，黄芩10克，黄连10克，炙甘草6克。3剂，水煎早晚分服，忌油腻辛辣。
服1剂腹痛较重，下肢知其痛痒，2剂腹不痛，能步行：3剂如常人。为巩固疗效，再服3剂。后几日，患者喜眉登门致谢，体健如初。黑龙江中医药1988，（4）：7]
按语：治当遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，以葛根芩连汤清利阳明湿热，兼升阳明清气。湿热一去，则四肢筋脉和利，而痿证自愈。《伤寒名医验案精选》
论：脉滑数者，胸膈有热也。肺叶热焦，气不化津，不能浸灌五脏，五脏失养，发为足痿。而肺热之由，则又原于阳明之燥，故治痿独取阳明。详情请看《金匮》卷十五，肺痿肺痈篇。
