《金匮悬解》外感杂病——狐惑,阴阳毒

健康   2024-11-18 06:00   山东  

狐惑二章

 

1 狐惑之病,也有表邪。

(原文)其病气之变现,固以本气之郁发,然非有表邪之外束,则本气何因而郁发也?此可以会通其原病矣。

 

狐惑一:狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎,甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛者,雄黄散熏之。

狐惑者,狐疑惶惑,绵昧不明,状如伤寒。而病实在里,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,饮食皆废,其面目乍赤、乍黑、乍白,而无定色。此盖湿气遏郁,精神昏愦之病也。

湿邪淫泆,上下熏蒸,浸渍糜烂,肌肉剥蚀。蚀于喉咙,其名为惑,以心主藏神,阳分受伤,清气燔蒸,则神思惶惑而不灵也。蚀于二阴,其名为狐,以肾主藏志,阴分受伤,浊气熏烁,则志意狐惑而不清也。蚀于上部,其病在心,心火刑金,是以声嘎。心火升炎,下寒上热,甘草泻心汤,参、甘、姜、枣,温补中脘之虚寒,芩、连、半夏,清降上焦之郁热也。蚀于下部,其病在肾,肾脉上循喉咙,是以咽干。其前在阴器,则以苦参汤洗之,后在肛门,则以雄黄散熏之。盖土湿木陷,郁而生热,化生虫(匿/虫),前后侵蚀,苦参、雄黄,清热而去湿,疗疮而杀虫也。

土湿则脾陷而不消,胃逆而不纳,故不能饮食。君火不降,则见赤色。辛金不降,则见白色。壬水不降,则见黑色。病见上下,而根在中焦,总由太阴湿土之旺。甘草泻心,温中清上,培土降逆,狐惑之的方也。

1 狐惑之为病,此是狐惑病之总纲。神思惶惑而不灵,志意狐惑而不清也。绵昧不明,故为狐惑也。神思惶惑与志意狐惑,都是情志之症,以心主藏神而肾主藏志。

外感伤寒,而太阴湿旺也。湿邪淫泆,上下熏蒸,浸渍糜烂,肌肉剥蚀

蚀于喉咙,其名为惑,蚀于上部,其病在心,心火刑金,是以声嘎。心火升炎,下寒上热,甘草泻心汤主之,温中脘之虚寒,泻上焦之郁热也。

蚀于二阴,其或为狐。蚀于下部,其病在肾,肾脉循喉,所以咽干。土湿木陷,木陷生虫,蚀于前阴,则苦参汤洗之。蚀于后阴,则雄黄散熏之。

2 此有表也没发汗,里有湿也没利尿,里有热伤,仍用干姜。这个太阴湿旺,应是脾阳虚之义,脾虚则生湿之义。

  苦参汤,应该可以洗蛇胆疮,俗称蛇缠腰。泻心汤或也能治蛇缠腰疮,其实这个病,也是让人狐惑不明。

狐惑二:病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。

赤小豆三升,浸令芽出,曝干 当归十两

上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。

病者脉数,而无表热,郁郁微烦,默默欲卧,自汗常出,此狐惑之湿旺而木郁者。初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目之四眦皆黑、以肝窍于目,藏血而胎火,木郁生热,内蒸而不外发,故脉数而身和,木贼土困,故烦郁而欲卧,风木疏泄,故见自汗,邪热随经而走上窍,故目如鸠眼,营血腐败而不外华,故目眦灰黑,此必作痈脓。若能饮食者,脓已成也,以肉腐脓化,木郁松缓,是以能食。赤小豆当归散,小豆利水而泻湿,当归养血而排脓也。  

1 病者脉数,脉数为热,表反无热,此热在里也,故见微烦。默默但欲卧,自汗常出者,此是狐惑湿旺而木郁也。

初得之三四日,(脉数)目赤如鸠眼,此为内热之象,七八日,目四眦黑,此为瘀血之象,营血腐败而不外华也。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。小豆利水而泻湿,当归养血而排脓。

木主藏血,木气升则营血上行。木气不升,则营陷而血瘀,木胎君火,陷而生热,热则脉数身和。内热而不外发,而热瘀相合,而为脓也。瘀则生满,故不能食,而能食者,脓已成也,以木郁松缓也。

2 狐惑之为病,蚀于上下,本条木陷生热,热瘀相合,而为痈脓。故脉数反无表热,而目赤微烦,即为有内热,所以脉数而身和。

 

阴阳毒二章

 

1  (原文)阳毒、阴毒之病,服药取汗,是伤寒之别证也。其病气之变现,固以本气之郁发,然非有表邪之外束,则本气何因而郁发也?此可以会通其原病矣。

 

阳毒一:阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,吐脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。(眉批;诸家皆以为此为温疫时病)

升麻二两 鳖甲 手指大一片,炙 甘草二两 当归一两 雄黄五钱,研 蜀椒一两,炒去汗

上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。

阳毒之病,少阳甲木之邪也。相火上逆,阳明郁蒸,而生上热。其经自面下项,循喉咙而入缺盆,故面赤喉痛,而吐脓血。脏气相传,五日始周,则犹可治。七日经气已周,而两脏再伤,故不可治,《难经》所谓七传者死也。(“五十三难”:假令心病传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,一脏不再伤,故言七传者死。)七日肺肝再伤,故死也。升麻鳖甲汤,升麻、甘草,清咽喉而松滞结,鳖甲、当归,排脓血而决腐瘀,雄黄、蜀椒,泻湿热而下逆气也。

1   脏气相传,五日始周,则犹可治。七日经气复周,而两脏复伤,故不可治。

2  升麻鳖甲汤,以水四升,煮取一升,顿服取汗。此能发汗?师言阳毒阴毒皆有表邪,皆用升麻解毒发汗,辛凉解肌,又清利咽喉,疏通表里。807页升麻解,阳毒,阴毒,病在肝胆,而起于外邪,非风寒束闭,郁其脏腑,不应毒烈如是。此解表没用麻黄,也没用和解少阳之柴胡。阳毒,而用升麻?其理难懂,此注解只是照葫芦画瓢。

3大黄,别名锦纹大黄(《千金方》)就是大黄的切面,是有纹路面赤斑斑如锦纹,就是面赤红斑,还有一道道红色的纹路。

阴毒二:阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤主之。

升麻二两 鳖甲手指大一片,炙 甘草二两,炙 当归一两

煎服依前法。阴阳毒有表邪外束,故宜取汗。

阴毒之病,厥阴乙木之邪也。肝窍于目而色青,故面目青。足太阴之脉,上膈而挟咽,脾肝郁迫,风木冲击,故身与咽喉皆痛。升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤,升麻、甘草,清咽喉而松迫结,鳖甲、当归,破痞瘀而滋风木也。

1 五日尚可治,七日则复过两脏(脾肾)故不可治。升麻有解肌发表之力。阳毒阴毒有表邪外郁,故宜取汗。

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