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太阳八十九：发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
栀子十枚，劈 香豉四两，绵裹
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内鼓，煮取一升半，滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
汗下败其中气，胃土上逆，浊气填瘀，君火不得下行，故心宫烦热，胸中窒塞。栀子豉汤，香豉调中气而开窒塞，栀子吐浊瘀而除烦热也。
3不寐——黎庇留医案
九江大圩山货店陈鹏俦，不寐者月余，延余。诊其脉，心肾不交，与栀豉汤，一服即能寐。栀子折心火以下交于肾，淡豆豉起肾水以上交于心，心肾交，即能寐矣。《黎庇留医案》《经方研习》《经方一剂起沉疴》4心烦不眠——陈宝国医案
陈某，男，25岁。1976年7月24日初诊。患者自述严重失眠7天，素体健康。于7天前患流行性感冒，高热达41℃，厂卫生院给予口服解热镇痛剂、上流清鳃片，虽汗出但仍高热不退，故继续静脉滴注氢化可的松200毫克后，体温迅速降至正常，但出现心中懊恢、心烦不能眠、纳呆，近3天失眠加重，至深夜1时还不能入睡，虽服利眠灵，仍不能缓解，故前来就诊。检查：体质壮实，面色微红，舌质红，舌苔薄黄，脉有力。此属激素的副作用，符合张仲景的“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”之证，投栀子豉汤。复诊：服上方3剂后，心中懊恼消失，睡眠恢复正常，饮食亦如常。《经方临床应用》5汗后烦燥不眠——刑锡波医案
靳某，男，26岁，干部。病史：患太阳伤寒，五六日不解，发热恶寒，头痛，周身疼痛，恶心作呕，脉象浮数。此乃寒邪抑郁化热所致，应用辛凉解表之法。医者在治疗时，只根据症状而未参照脉象，予麻黄汤以疏表散寒。汗出后寒热身痛俱解，而现心烦不宁之症状。口干咽燥食少，不得眠，脉象滑数有力，此系表邪不解，余热未清之证，遂以加味栀子豉汤予之。辨证：虚热郁结。治法：清郁热，止虚烦。处方：生栀子10克，淡豆豉10克，青连翘12克，黄芩10克，润元参10克，麦冬10克，粉甘草10克。服药1剂后，心烦渐宁，已能入睡。连服3剂，诸症均减，精神恢复。按：太阳病，经过发汗、呕、下之后，外邪虽去，内热未蠲，而现虚烦不得眠之症状。若虚烦甚，必至反复转侧而不安，心中懊恼而不宁。这种虚烦懊恼之发生，乃由于汗、吐、下后的余热内侵，陷入胸中，精神受热邪侵扰，而呈现出一种烦躁不安的现象，故以栀子鼓汤清内热，而滋津液。栀子豉汤，主要治邪热陷于胸中，心中懊侬。栀子有清热止烦的作用，豆豉能清热除烦，益阴济热。栀子、豆豉虽同为止烦之剂，因烦生于热，热祛则烦止，栀子之除烦，以长于清热；豆豉之祛烦，重在益阴。阴生热退，则虚烦自解，故此方为治心中虚烦之主方。唯在汗后心烦之时，首先要注意的是虚烦和烦躁的鉴别。因汗后的烦躁，有的属于汗后亡阳，虚阳外越之阴证。如系虚阳外越之烦躁，而不设法制止，逾至大汗一出，则亡阳立至，挽救无及矣。所以对汗后烦躁，第一，要查脉象的虚实。虚证的烦躁，脉多虚弱沉微，或浮弱无力，而邪热留滞胸中，脉皆滑数沉实。第二，要辨清症状之虚实。虚烦多属于实证，病程较短，身体衰弱，或有慢性病史表现。阳虚之烦躁，病程较长，身体衰弱，或有慢性病史，或经误治等有一系列的虚弱过程和虚寒症状。此为汗后心烦应注意之点，在临床上绝不可忽视。《刑锡波医案集》7食道炎和食道息肉——大塚敬节医案
我喜欢吃糯米黏糕，而且不管吃什么速度都很快，是急性子。在宴会上或者和朋友一起吃饭，我搁下筷子时，再看周围的人，一般刚吃一半。鉴于这种情况，我努力让自己慢慢吃饭，可是这种小时候形成的习惯，很难改变。因为这种急性子，就不时有被热茶烫嘴或喉咙被烫疼的事情发生。一次，当急急忙忙地吃下一块热的烤黏糕时，感觉食道疼痛，大概是引起了食道烫伤。随后即使进流食也感觉胸口堵塞样疼痛。我想起了《伤寒论》栀子豉汤条对“胸中穿窒者”和“心中结痛者”应用栀子豉汤的论述，便想试用栀子豉汤治疗。栀子豉汤为栀子和香豉二味药物组成，但不凑巧手头没有香豉，便代之以甘草入了药，之所以用甘草是想到了它具有的镇痛作用。没想到服药一次就感觉到了显著的效果，为其如此好的效果吃了一惊。基于这次的实际感受，我写了一个栀子鼓汤治疗食道炎有效的报告，发表在一九三三年春阳堂发行的《汉方临床提要》上。三四年以后，福冈一位名叫栎本的药剂师读到了《汉方临床提要》，对一名在九州大学被诊断为食道息肉、只有牛奶等流食才能通过食道、必须手术治疗的患者，采集自家庭院栽种的栀子的果实（栀子），制成煎剂，成功治愈。我看到了这篇刊登在药学杂志上的报告，该病案也是以“胸中窒者”为应用指征的。论：栀子应该也是烫伤之要药，栀子能清血中瘀热。《救急方》治烧伤：栀子末和鸡子清浓扫之。附，肥儿片：肉豆蔻，木香，六神曲，麦芽，黄连，槟榔，使君子仁。主治：健胃消积，驱虫。用于小儿消化不良，虫积腹痛，面黄肌瘦，食少腹胀泄泻。8食管憩室——胡希恕医案
胡老曾讲一病案：“昔时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡剂造影检查，确诊为食管憩窒，请我治疗，因笑答曰，食管憩窒我未曾见过，请告所苦。据述只觉食管阻塞，心烦不宁，因给以栀子豉汤3服后，证大减，但食时尚觉不适，续服20余剂，症全消失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩窒形象。"此案较奇，故附此以供参考。《解读张仲景医学》9食道炎噎塞——张志民医案
患者男性，三十九岁。初诊：一九八0年六月六日。患者病起数月，自觉吃饭时吞咽不顺，胸中障塞，逐渐胸中烦热隐痛。自疑患食道肿瘤，心情焦虑，苦思少寐，后经X线食道钡餐透视，排除食道癌，诊断为食道炎。来诊时仍胸中窒痛，咽食时更甚，因而仍自疑生癌，心有余悸。面瘦神疲，纳懈寐劣，大便干少，忧而易怒，舌红苔黄，脉细数。治拟清宣泄热：焦山栀16克、淡豆豉10克、连翘12克、生大黄6克（后下）、炒枳实15克、黄芩12克、太子参15克、全栝蒌10克、蒲公英20克。服三剂。二诊：六月十日。服药一剂，大便通行，胸痛即减。三剂服完，胸痛几无，烦热稍存，吞咽复畅，忧虑情绪亦为之一扫。舌红退，黄苔薄，脉数减。原方中生大黄改制大黄10克，加郁金10克，续服五剂，诸症若失。《伤寒论方运用》论：胸膈热盛，多是脉数。数脉为热，外感脉数，则为经阳不泄；内伤之热，火气逆升，热在胸膈。另外脉数，就是中虚客热，因胃中虚冷（太阳七十六）。18热郁胸痹——聂惠民医案
金某，男，14岁。2004年11月2日初诊。患胸闷、心前区疼痛数月。病始于四个月以前，曾患病毒性感冒发热愈后。现证：胸闷不适，心前区时痛，运动后加重，气短，睡卧不佳，食欲不振，二便如常。心电图提示：窦性心律不齐。经中西药治疗未效，前来求诊。查体：发育正常，营养良好，舌质略红，苔薄淡黄，脉沉略数。中医辨证：外感热病，邪热入里，胸与表近，故前贤有“邪气传里必先胸”之说。热郁胸膈，气机不畅，血脉不利而致胸痹。治当清宣郁热。宗栀子甘草豉汤加味之。处方：生栀子10克，豆豉6克，生甘草6克，麦冬10克，五味子3克，党参12克，远志6克，炒神曲15克，柴胡10克，黄芩10克，郁金8克，茯苓10克。予药七剂，水煎温服。二诊：2004年11月9日，服药七剂，胸闷减轻，心前区疼痛未作，睡眠转佳，纳谷有增，唯时有头痛，舌质略红，舌苔薄白。宗前法进退，上方去远志，加丹参、葛根，继进七剂。三诊：2004年11月16日，药后胸闷时痛消失，纳谷复常，上方去柴胡、黄芩，加炒白芍、金银花。14剂，善后收功。随访半年余，未见复发。《经方验案便读》19胸满窒塞——赵明锐医案
《伤寒论》载：“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”在临床上，胸中窒是患者的自觉证状，究竟是什么样感觉，长期以来难得要领。以后曾遇一名患者，患胸中满闷半年之久，屡用行气降逆、利膈宣肺、陷胸泻心之辈，无明显效验。细审脉证，患者虽以胸满闷痞塞不舒为主证，但伴有心中烦热口燥，以及虚烦不眠、舌红、苔老、脉数等脉证。经反复考虑，似与仲景栀子豉汤证相符，遂改用栀子15克 香豉15克 甘草6克黄芩10克 枳壳10克，共服三剂后，诸证明显好转。又去芩、枳，再服二剂，而痊愈。由此始悟出仲景栀鼓汤证“胸中窒”即指胸中痞塞不通与烦热并见而言。以后凡遇到此种证候大多以栀子豉汤为主，适当加减治之，应手取效。结语：栀豉汤主治热邪扰于胸中的心中烦和虚烦不得眠，但“心中烦”很容易与黄连阿胶汤证之“心中烦”相混淆，如不详细辨证，很难区别。实际上两者之间有明显的鉴别条件，从临床观察的结果，栀鼓汤的心中烦是因热邪扰于胸中所致，故大多有胸满闷的证候，而且此种心中烦，即使是“卧起不安者”也仅是烦而不躁，黄连阿胶汤的心中烦，是因心肾阴虚，虚火亢盛，故烦而躁动不安，欲卧不得，所以二者是有明显的区别。且栀子敢汤证有烦热，而黄连阿胶汤证则无。“胸中窒”和其它胸满气促等证，也是有明显区别的。栀子豉汤证的“胸中窒”是虽以胸中窒塞之感觉为主，但仍兼有虚烦、烦热或有不眠之证，而其它原因引起的胸中满闷，必无这些证状。《经方发挥》![]()
20胸口窒塞不通——唐医易医案
周某，女，1952年生。2009年2月6日就诊，主诉：视力模糊，头晕似飘飘然，二便正常，胸口窒塞不通，失眠。右脉寸紧，关涩，尺未触及，左脉寸紧，关尺虚微。2009年2月10日复诊，前药后精神大有恢复，胸闷窒塞解大半，睡眠4小时。舌色淡，苔白腻，右脉沉弦细弱，寸略紧，左三部沉细涩，至数迟缓。前药后能睡眠6小时，后与黄芪建中汤调理而愈。《100首经方》22心烦胸闷懊恼——闫云科医案
李某，女，45岁，干部。懊恼半年余，病发时心烦意乱，胸憋心悸，如坐针毡，欲卧不卧，欲便不便，颠倒不安，不能自主，约一二时，症状缓解。初，每隔五至七日发病一次。近，日日皆发，多发于中午。某医院诊断为隐性冠心病，住院后又诊断为神经官能症，经治不效，遂来求诊。望其面色暗红，形容急躁，舌边尖红赤，苔黄腻。询知失眠，多梦，胸中烦热，咳痰黄稠，口苦便秘。切其脉，沉滑略数。诊其腹，柔软无压痛。此懊恼证也，由热郁胸膈所致。治宜清宣泄热，栀子豉汤系专方也。拟：栀子10g 豆豉10g 二剂28小儿夜哭——聂惠民医案
马某，女，6个月。1989年8月1日初诊。代述：患儿平素夜卧安静，近三四日夜啼，哭闹难止，不知何故？视其小儿发育正常，营养尚佳，进乳正常，二便通畅。舌尖红、苔淡黄，指纹略紫。证属心肺蕴热所致，拟清热养神之法。处方：生山栀6克，豆豉3克，甘草3克，炙鸡内金10克，三剂，水煎。每日一剂，分三次温服。药后夜卧安然无恙。《经方验案便读》论：这个指纹辨证，众多小儿医案中都有，看不懂时只能从舌尖红，为心火郁热，苔淡黄，是肺胃不降，胸膈湿热，胃土之黄。从这两点来辨证。![]()
29小儿夜啼——魏蓬春医案
龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安，啼哭一周余，曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红，苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：山栀子4克，淡豆豉8枚。2剂，诸症消失。按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊恼证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，且入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊恼证，故投本方获效。《伤寒名医验案精选》论：幼儿入夜则躁动不安，这对应提纲的烦燥不眠证。舌质红，苔薄黄，此属火气升炎，胸膈热壅。舌质红，苔黄的夜哭，栀子鼓汤的症型。幼儿不会诉说，入夜则哭，有相当一部分家长，不去看医生，更不知看中医，反会以封建迷信处理，抱着孩子找神婆，神婆解决不了，就打听找搞风水的算命先生投机，这些江湖术士，会提供上门服务，来到家里又是罗盘定位，又是教提前准备大公鸡拴红绳，烧香画符什么的，一顿操作吓来就要四五百块，一次不愈，再来一次，干花钱也不中屁用，纯是投机分子。
