虚劳九：脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆冷，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
脉沉小而迟，是名脱气，脱气者，阴中之阳，陷而不升也。其人疾行，则喘喝而仰息，喘喝者，阳中之阳，逆而不降也，气不归根，故动则发喘。其手足逆冷，以四肢秉气于脾胃，脾胃阳虚，四肢失秉，故寒冷不温。阳受气于四末《素问》语，手足者，阳盛之处，温则为顺，不温而寒，是谓逆也。脾主升清，胃主降浊，阳衰湿旺，升降反作，清气陷而浊气逆，是以腹满。脾阳升动，则水谷消磨，清阳下陷，磨化失职，是生飧泄，故甚则大便溏泄，食不消化也。
1 脉沉小迟者，是名脱气。脱气者，上阳与下阴，脱离中气，不能交济也。脱气者，阴中之阳，陷而不升也。就是脾肾肝，三阴脏中之阳气，虚而下陷，不能上升也。
2 脉沉小迟，沉为在里，迟为脏寒，沉迟者，三阴之脏，阴寒而阳虚也。
三阴之阳虚，故阴盛而发厥逆，阴厥不升，则阳厥不降，阴阳不交，即为脱气。
阴中之阳，陷而不升，就是阴厥不升，清阳之下陷。
阳中之阳，逆而不降，就是阳厥不降，气不归根也。
脱气者，阴阳互厥，不能交济也。故手足逆冷，阴阳不相顺接，变顺为逆也。
2 脉沉迟者，沉为水寒而阳陷，迟为阴盛而脏寒，所以为阴中之阳陷。沉小，里气极虚之脉，迟为在脏，阴中无阳也。
纵欲伤精，泄其肝肾之温气，劳伤中气，阴阳不交，是为脱气。清阳不升，则阴厥而下脱，则大便溏泄。阳厥而上脱，则疾行喘喝。中气虚寒，则手足逆冷，腹中胀满也。
脉法四十三，肝主筋，肾主骨，其脉俱沉也。肺心为阳，肝肾为阴，假令下利，阴病也，寸口、关上、尺中悉不见脉，阳气脱也，然尺中时一小见脉在举头者，肾气也，肾气未绝，犹可治也。
3 本条脱气，阴阳不交，脱离中气也。《四圣》腰痛根源：水中之阳，四象之根。肾藏之阳气，是四象之根也。脾胃中焦之气者，根于肾中之阳，此脱气者，也是肾原不足。四逆，喘喝，便溏。温燥脾肾，以建中气。温燥不行，那就是补肾源之气，补生命之原也。
虚劳十：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两 龙骨三两 牡蛎三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
失精之家，风木郁陷，则少腹弦急。温气虚败，则阴头寒凉。相火升泄，则目眩发落。缘水寒不能生木，木气遏陷，横塞于少腹，故弦硬而紧急。肝主筋，前阴者，宗筋之聚，肾肝之阳虚，故阴头寒冷。水木下寒而不升，则火金上热而不降，相火升腾，离根而虚飘，故目眩而发落。其脉极虚芤迟涩，此为清谷、亡血、失精之诊。凡脉得诸芤动微紧，皆阴中无阳，男子则失精，女子则梦交。
盖乙木生于肾水，温则升而寒则陷，肾主蛰藏，肝主疏泄，水寒木陷，郁而生风，肝行其疏泄，肾失其蛰藏，故精滑而遗失也。此其中，全缘土虚。以水木为阴，随己土而上升，则下焦不寒，火金为阳，随戊土而下降，则上焦不热。上清则无嗽喘吐衄之证，下温则无清谷遗精之疾，是谓平人。脾升胃降之机，是为中气。中气者，升降阴阳之枢，交济水火之媒，姹女婴儿之配合，权在于此，道家谓之黄婆，义至精也。其位居坎离之中，戊己之界，此即生身之祖气，胎元之元神，阴阳之门，天地之根也。（《老子》：玄牝之门，是谓天地根，指此。）桂枝龙骨牡蛎汤，桂枝、芍药，达木郁而清风燥，姜、甘、大枣，和中气而补脾精，龙骨、牡蛎，敛神气而涩精血也。
１ 失精之家，是纵欲失精、梦遗失精的患者之总称。少腹弦急，是小腹拘急拘紧之义，此为木气不升，横逆于少腹，故弦硬而紧急；肾肝之阳虚，故阴头寒冷；相火升腾，离根而虚飘，故目眩而发落；其脉极虚芤涩，此为下利清谷，亡血失精之诊。“凡”脉得诸芤动微紧，芤者，血脉内空，动者，是木陷之滑，气郁发而不能，郁勃而不息也，微者阳微，紧者阴寒，皆阴中无阳，男子则梦遗失精，女子则梦交接。此为阳陷，至夜半阳生，而木不能升，木陷脱泄，则梦交接而失精也。桂枝龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤加龙骨牡蛎，桂枝、芍药，升清阳之脱陷，清肝木之风燥，生姜、大枣、甘草，和中气而补脾精，龙骨、牡蛎，收敛神气而涩精血。
２ 本条师解，中气者升降阴阳之枢，交济阴阳水火之媒，姹女婴儿之配合，权在于此。是虚劳病，治以建中之义，木陷者，中气之贼也。少腹弦急，即是木气下陷，必用桂枝与芍药。《长沙药解》桂枝：升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之挛急；凡润肝养血之药，一得桂枝，化阴滞而为阳和，滋培木气，畅遂荣化，非群药所能及。桂枝，升清阳之脱陷，最代表方，是桂枝甘草汤，治汗多而心悸。
桂枝，内能升陷，外能通经解肌，调和营卫。通达表里，疏木通经，桂枝第一。后世医家，单认为发汗之药，畏不敢用，实不懂桂枝。用附子类汤后，有先呕吐而后病愈者，此是木气不舒，阳气来复，郁而上冲也，冲则呕吐，应加上桂枝，通经疏木，则不致冲逆，不见呕吐，则病平缓而愈，或不懂木冲，一见呕吐，反误以为中附子之毒，则以后更畏惧使用附子。故阴寒之重证，扶阳建中，当知必加桂枝，以疏木气上冲。（观奔豚病理则知上冲）
个别医论中，有言《伤寒》之桂枝是肉桂也，此论为错，古方用桂枝，皆是桂枝去皮，称之为桂心，《伤寒》太阳，桂枝汤，也标注桂枝“去皮”，则知；还标注，上五味，砸碎，再熬。《伤寒》桂枝三两，余皆以45克为计量也。若以10克为计量，大打折扣，岂能发挥仲景之义。桂枝汤一方加减，变幻无穷，仲圣之神方。
大枣、生姜、甘草，皆运化中宫之药，大枣补脾精而化营血，生姜温胃寒而调脏腑。虚劳之病，率先伤在厥阴，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，实脾者，甘草也。大枣、生姜、甘草，皆实脾之药。
《伤寒》太阳一百零三，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤下标注，龙骨牡蛎“熬”，就是煅的意思。《长沙药解》龙骨牡蛎；标注煅粉，研细用。桂枝龙骨牡蛎汤，剂量、炮制、煎煮，皆以汤下标注为准。《伤寒论》也是中医一切标准。
龙骨，《伤寒金匮》中，唯数不多的收敛之药，助心肾之藏，上敛神气，下涩精血。龙骨，上古时期，大型动物的骨头，在地下埋了千年万年，有收摄神魂之功。打碎吸舌者，为真为优。《伤寒》三阴中，都是温阳燥土，理气通经之药，附子、细辛、吴茱萸、干姜、桂枝等，以调理阳气的运行为主。仲景治三阴病或虚劳病，就没有后世所论的补肾填精这一说。尤其虚劳病，不要迷信补肾填精。水气为寒，温为肾气，寒则水旺，肾气者，化君火为温也。《金匮》皆言肾气，而未言填精。牡蛎，涩精敛神，通达经络，软坚消痞。
按：《橘窗书影》言本方可治小儿遗尿，屡屡得效，古方之妙，在乎运用，当精思之。
