疟病三:温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。
石膏一斤 知母六两 甘草二两 炙 粳米二合 桂枝三两
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
疟论:先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒,亦以时作,名曰温疟。温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春阳气大发,邪气不能自出。因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。
温疟先热后寒,缘冬月中风,泄其卫气。风愈泄而卫愈闭,遏其营血,郁而为热。后伤于寒,皮毛敛束,而风不能泄,营热更郁。营血司于肝木而生于肾水,冬时肾水蛰藏而肝木已枯,此热遂藏骨髓之中。至春乙木萌生,阳气大发,骨髓之热,可以出矣(肾主骨髓,乙木生于肾水,故骨髓之热,当随木气外出),而外为寒束,不能自出。因遇大暑,脑髓燔烁,肌肉消减之时,腠理发泄,邪可出矣。即不遇大暑,或有所用力烦劳,气蒸汗流,邪亦出矣。热邪与汗皆出,表里如焚,于是阳盛而阴虚。物极必反,阳气盛极而衰,复反故位,阴气续复,渐而翕聚,是以寒生。此温疟之义也。
温疟即瘅疟之轻者,其热未极,则阳衰阴复,能作后寒,是谓温疟。热极阴亡,后寒不作,是谓瘅疟。曰身无寒,但热,仲景指温疟之重者而言,即瘅疟也。骨节者,身之溪谷,肾水之所潮汐,热极水枯,故骨节烦疼。呕者,热盛而胃逆也。白虎加桂枝汤,石膏、知母,清金而泻热,甘草、粳米,益气而生津,桂枝行经而达表也(风寒在表,故热藏骨髓,桂枝解散风寒,引骨髓之热外达于皮毛也)。
1 温疟者,先伤于太阳中风,风泄卫气,皮毛窍开,而后又伤于时令之寒闭。故伤先于风而后伤于寒。营热更郁而随冬时之令,内藏于骨髓之中也,至春夏阳发而先热,泄而后寒也,亦以春夏之时令而发作,名曰温疟。
2 温疟先热后寒,缘于冬月太阳中风,泄其卫气。风愈泄而卫欲愈闭,冬则卫气当令之时,遏其营血,郁而为热。风泄卫气,皮毛窍开,皮毛敛束,而风不能泄,营热更郁。
复习:春夏则木火当令,而风泄盛。秋冬则金水当令,而卫敛盛。引述:所以冬时中风,营风愈泄而卫愈敛闭,营郁为热。而风能泄卫,皮毛窍开,又伤冬月之寒于,是为后伤于寒。
营司于肝木而生于肾水。冬时肾水蛰藏而肝木已枯,此太阳之营热,因冬时之藏令,故
藏于骨髓,即藏于肾水之中。实际就是营中之温,生于肾水,而太阳中风营热,则随时令之收藏,而藏于骨髓之中也。至春时乙木萌生,阳气大发,骨髓之热,可以出矣,而外为寒闭,不能自出。因遇大暑蒸泄,脑髓燔烁,肌肉消减之时,腠理发泄,邪可出矣。即使不遇大暑,或有所用力烦劳,气蒸汗流,邪也出。热邪与汗皆出,表里如焚,于是阳盛而阴虚。物极必反,阳气盛极而衰,复反故位,阴气续复,渐而翕聚,是以寒生。此温疟之义也。
论:冬寒内闭之风热,又因冬时之令而内藏。必借大暑时令之泄,方能泄大寒时令之藏,则邪与汗皆出。或有所用力劳烦,气蒸汗泄,可助春时之风令外泄,邪与汗并出,反正春夏木火升泄,只要劳力而助汗外出,又未必非遇大暑。
附:大暑之时,阳气发泄,而汗出多,则髓减肉消。夏月也是人一年之中,最为消瘦的季节,因汗出多,阳泄多,木火营泄,而金水卫失,肌肉失养,所以消减。现代人减肥之论,汗出多燃烧卡路里。如果伤暑,暑热不解而一直外蒸汗出,必令消烁肌肉也。此即上条,阳气独发,阴气孤绝。
疟病四:疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。
蜀漆 洗,去腥 云母 烧二日夜 龙骨 等分
上三味,杵为散,未发前以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。
疟论:疟先寒而后热者,夏伤于暑,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也,风者,阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。
先寒后热,缘阳为阴束,故闭藏而为寒,阳气鼓发,故郁蒸而为热。阳虚不能遽发,故寒多而热少。阳败而不发,则纯寒而无热。疟多寒者,阴盛而阳虚也,是其寒邪凝瘀,伏于少阳之部。必当去之,蜀漆散,云母除其湿寒,龙骨收其浊瘀,蜀漆排决积滞,以达阳气也。
1 先伤于寒,后伤于风,故先寒而后热,病以时作,名曰寒疟。
寒入汗孔,藏于皮肤腠理之中(应是暑热藏于皮肤腠理之中,是寒藏于皮肤腠理之中吗?),寒藏于皮肤之内,而暑热内蒸,腠理窍于,而伤秋寒,岀病成矣。
寒为阴邪,藏于皮肤之内。腠理蒸泄,皮毛窍开,又伤秋风。先伤于水寒,而后中风。先寒而后热,病以时作,名曰寒疟。
论:疟病寒多,故名牝疟。应是同于母疟之义。蜀漆散主之,若是失治,当是下条,疟母之证。牝疟是因寒积不通,气血积聚,即为疟母。
云母为矿石类药材,火烧火炼则变为金色。
疟病五:病疟以月一日发,当以十五日愈,设不瘥,当月尽解,如其不瘥,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母。急治之,宜鳖甲煎丸。
鳖甲十二分,炙 半夏一分 柴胡六分 黄芩三分 人参一分 干姜三分 桂枝三分 阿胶三分,炙 芍药五分 大黄三分 厚朴三分 葶苈一分,熬 石苇三分,去毛 瞿麦二分 赤硝十二分 桃仁四分 乌扇三分,烧 紫葳三分 蜣螂六分,熬 鼠妇三分,熬 峰窠四分,炙 䗪虫五分,熬 丹皮五分
上二十三味,为末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,俟酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧桐子大,空心服七丸,日三服。
病疟以此月之初一日发,五日一候,三候一气,十五日气候一变,故当愈。设其不瘥,再过一气,月尽解矣,如其仍然不瘥,此其邪气盘郁,结为癥瘕,名曰疟母。当急治之,宜鳖甲煎丸,鳖甲行厥阴而消癥瘕,半夏降阳明而消痞结,柴胡、黄芩,清泻少阳之表热,人参、干姜,温补太阴之里寒,桂枝、芍药、阿胶,疏肝而润风燥,大黄、厚朴,泻胃而清郁烦,葶苈、石苇、瞿麦、赤硝,利水而泻湿,丹皮、桃仁、乌扇、紫葳、蜣螂、鼠妇、蜂窠、䗪虫,破瘀而消癥也。