虚劳十三:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
肾位于腰,在脊骨十四椎之旁,足太阳之经,亦挟脊而抵腰中。腰者,水位也,水寒不能生木,则木陷于水,而腰痛作。木郁风生,不能上达,则横塞少腹,枯槁而拘急。乙木郁陷,緣于土湿,木遏于湿土之中,疏泄之令不畅,故小便不利。八味肾气丸,附子温癸水而益肾气,地黄滋乙木而补肝血,丹皮行血而开瘀涩,薯、萸,敛精而止失亡,苓、泽,泻水而渗湿,桂枝疏木而达郁也。
1 虚劳,肝肾之阳虚。腰为肾府,水寒肾虚则腰痛。水寒木陷,不能升达,则横逆少腹,枯槁而拘急。土湿木陷,疏泄之令不畅,故小便不利。八味肾气丸主之。
附子温寒水,地黄滋肝血,丹皮行瘀涩,山药山萸肉敛水精而止亡失,茯苓泽泻,泻水而渗湿,桂枝疏木而达郁。
2 《难经》八难:肾气者,生命(气)之原也,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原(气)也。又名守邪之神。此气者,人之根本,譬之树木之根,根绝则茎叶枯矣。肾气即生命之“原”气。脉法四十:人之元气,宜秘不宜泄,泄则浮而秘则沉。此“元”与“原”气,当是一个意思。也即本篇虚劳的定义,劳伤五脏元气,五脏“元”气者,根于肾之“原”气也。虚劳不足,元气虚衰,原气也不足也。
《难经》六十六难;脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,一身之原气,故名曰原,三焦者,肾中原气之别使,主通行上下三焦之气,经历五脏六腑,原者,三焦之尊号也。
3 《千金要方》肾脏论:凡肾劳病者,补肝气以益之,肝旺则感于肾也。
补肝气以益之,此是补肾的结构论。肝旺则感于肾,此是病理论。水寒不能生木,则肝泄感于肾也,肝泄则肾不能藏。
补肝气以益之:地黄、山萸肉、丹皮、桂枝,皆是补肝气之药。以益之,此是益肾。此是补肾的结构论,还是止风泄而助水藏,以肾气之名,所以君为附子。
肝旺则感于肾,肾劳水寒,不能生木,所以肝旺。肝旺疏泄,肾失收藏,必补肝益之。
肝主疏泄,肾主收藏。肾气丸,地黄量多而附子量少,即是补肝气而止疏泄,以益肾气之收藏,火藏而水温,故名为肾气丸。因肾主藏气,故师言君附子而非地黄,地黄滋肝止泄也。肾气者,一身诸气之原也。肾气丸,包含医理与药物选择,都是圣人精心考量,此为治肾气虚最好的方子,但绝不能用滋阴填精的理论去理解;肾气为主,以气为主,一旦曲解了方义,就导致医理越传越乱,药方加减越来越乱。
地黄滋风木之枯槁,桂枝通经疏肝,丹皮行肝之瘀涩,山萸肉敛肝之疏泄,皆是疏肝气以益肾气也,药多为疏肝药,薯蓣,助肺收敛,专止疏泄而保精神也。
4 《长沙药解》835页,天冬:水生于金,金清则水生,欲生肾水,必清肺金,清金生水者,天冬是也,庸工以地黄血药而滋肾水,不通极矣。
这也是结构论,肾水不是滋阴补水的,而是清金以生水的五行结构。另外,肾有水亏,所谓的阴虚吗?还是结构论,大承气汤,泄阳明土实,以保少阴肾水也,还是土克水的五行结构。这是少阴肾水的水亏与阴虚的结构论。所以肾气丸之肾气者,是君附子而非地黄也。
论:肾中之温,是为木气之根;肾中之寒,传之于土,是以脾脏湿寒,湿为土气,寒为少阴之客气,肾气足,则土不湿寒,木不陷郁。
肾气丸理论,也是《伤寒金匮》的核心方,肾气虚,则《伤寒》,补肝气以益之,八味丸,是不是核心。既能治病,又能保健,男妇老少,皆宜之品,消渴遗尿,虚劳腰疼,小儿与老人,虚乏之病,皆可用之,此方超过任何一款保健品。伤“寒”论,“肾气”丸,你细品。
论:前医经验论,临床治重症大病时,补肾温阳之法,是一个突破口。久病不愈时,补肾之法,也可以用,这都是宝贵的临床经验,所以中医有扶阳派,也是温寒水益肾气,温燥脾肾为主。扶阳派,也是所有门派中,最靠谱的一派。
现代中医,滋阴壮阳,补肾填精,什么肾阴虚与肾阳虚。还是门派太多,理论太杂,糟粕太多,中医内耗了中医,中医内卷了中医。用八味丸治肾阳虚,用六味丸治肾阴虚,这都是上过报纸的理论。以虚劳之病,不知建中,不知升陷,引用错论,而为补水填精之治。
虚劳十四:虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。
薯蓣三十分 麦冬六分 桔梗五分 杏仁六分 当归十分 阿胶七分 芍药六分 干地黄十分
人参七分 甘草二十八分 白术六分 茯苓五分 神曲十分 干姜三分 柴胡五分 白蔹二分
桂枝十分 防风六分 芎穹六分 大枣百枚,为膏,豆黄卷十分,以黑豆芽为正
上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。
八珍、十全,俱仿此方,但于疏木敛金,升降戊己之法,不及此丸精密。
虚劳之病,率在厥阴风木一经。肝脾阳虚,生气不达,木郁风动,泄而不藏,于是虚劳不足,百病皆生。肺主收敛,薯蓣敛肺而保精,麦冬清金而宁神,桔梗、杏仁,破壅而降逆,以助辛金之收敛。肝主生发,归、胶,滋肝而养血,地、芍,润木而清风,川芎、桂枝,疏郁而升陷,以助乙木之生发。
土位在中,是为升降金木之枢,大枣补己土之精,人参补戊土之气,苓、术、甘草,培土而泻湿,神曲、干姜,消滞而温寒,所以理中而运升降之枢也。木位在左,是为克伤中气之贼,柴胡、白蔹泻相火而疏甲木,黄卷、防风,燥湿土而达乙木,所以剪乱而除中州之贼也。
1 虚劳之病,率先伤在厥阴风木一经。此为虚劳病之大纲,重中之重。肝脾阳虚,生气不达,木郁风动,泄而不藏,于是虚劳不足,百病皆生。
2 风者,肝木之气也。虚劳,为内伤之病,肝脾郁陷之风气,而非外感之风寒的风气。风生万物,也杀万物,木气失和,而为贼风,风侮四象,而生百疾。风气一动,则贼土而虚中,失其升降之枢,下泄肾水而失藏,上煽心火而烦热,消耗肺津而失敛,还自伤枯燥而血瘀。彭子溢言,六经之中,唯木气最复杂,风木能研究彻底,则余皆彻底。
3 见肝之病,当先实脾,此是一定之理。虚劳之病,率先伤肝。薯蓣丸,升降金木之枢,理中而运升降之枢,上泻相火而下滋乙木,剪乱中州之贼。
4 《难经》十三难:治损之法奈何?然:损其肺者,益其气,损其心者,调其营卫,损其脾者,调其饮食,适其寒温,损其肝者,缓其中,损其肾者,益其精(藏),此治损之法也。
5 虚劳诸不足,汤有黄芪建中汤,丸有薯蓣丸,各有其主,各有其长,选其善方而用之。
论:虚劳者,治以建中,是为主要思路。今天受滋阴壮阳,补肾填精理论的直接影响,薯蓣丸药店没的卖,药商一股脑的生产各种肾宝,鞭酒狗丸,十全大补,满足中国男人天生就爱补肾填精的需求。薯蓣丸与肾气丸,各有其用,都想填精,却忽略了建中理论。见肝之病,当先实脾,薯蓣丸和肾气丸都有实脾之药。薯蓣丸,诸不足,也是中医的保健药,小儿大人,很多虚弱病,术后调理,皆可适用,核心理论,就是虚病建中。