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《金匮悬解》暑病——白虎加人参汤，一物瓜蒂汤

健康   2024-11-13 06:00   山东  


暍三章

１　暑病者，是夏月之时，风郁于表而里气内应也。夏时火盛，不能蒸泄皮毛，而内烁肺金也。此是时令之暑热，又伤于外寒，则时令之火热，不能蒸泄皮毛，而内烁肺金也。

暍病，即暑病。暑病之来路，是外感内应，重点是，夏月暑令，外感风寒，闭其暑热蒸泄之时令也。

2 本气之盛，则如中风，暑热外蒸而汗出，暑热内伤则燥烦；本气之虚，则如伤寒，不能外蒸，暑令不泄，而寒闭之。外感伤寒，闭其暑时之令，是为伤暑。汗下温针之法，所以伐正而扶邪，不可轻犯也。

当内度本气之虚实，不宜外泥时令之寒热。此句也可释为不可以暑月天热而畏用附子干姜，更不可以暑月天热而大用寒凉，此皆后世医家庸论遗毒，当以本气虚实为主。而时令之

泄，是四时之定理也。


暍病一：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，即恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。

暍者，夏月而感风寒。表闭阳遏，则见寒热。湿动表郁，则生重疼。营卫虚涩，故弦细芤迟。水降气升，故皮毛振耸。土郁不达，故手足逆冷。阳升火泄，故劳即身热。阳明不降，故口开齿燥（阳明之脉，行于口齿）。阳明行身之前，故燥在前齿。发汗亡阳，故恶寒甚。温针亡阴，故发热甚。下之阳败土湿，木郁不泄，是以淋甚。

1 暑病者，夏月而伤风寒也。暑病的前提是，夏月暑时之令，而后外感风寒而里气内应也。

发热恶寒，寒为外邪，热为经阳之郁，此为表证。余下之证，皆为里虚之证。湿动表闭，则生身重疼痛。营卫虚涩，故弦细芤迟。小便已则水降而气升，故皮毛振耸。手足逆冷，此为里虚，也对应土湿，也对应虚脉。暑月火盛，不能蒸泄，故小劳即身热。阳明不降，故口开齿燥，以阳明之脉，行于口齿。

“身重脉虚四逆”，皆为里虚。若发汗解表，汗出则亡阳，即恶寒甚。再加温针亡阴，故发热甚。若数下之，肝脾俱陷，膀胱湿热，风木疏泄，则见淋甚。

小便已洒然毛耸者，水降气升也，此也如人小便后起鸡皮疙瘩一样，水降而气升之义。小便后身一抖，网络词汇叫，尿颤。

2 发汗亡阳，故恶寒甚。温针亡阴，故发热甚。

发汗则泄经中之阳，所以恶寒甚。误汗之后，再加温针，是用温针发汗，汗出则亡阴，阴是指脏，亡阴脏之阳。阴脏之阳亡，则阴阳离析，阴脏寒而经阳热，所以发热甚。再加温针亡阴，是亡阴脏之阳。

如芍药甘草汤，甘草干姜汤与四逆汤之条之纲。先发汗亡阳，后又复加烧针，继续发汗，则亡阴中之阳。先发汗亡阳，是甘草干姜汤，再加烧针亡阴，即是四逆汤。此如热在皮肤而寒在骨髓之理。所以称之亡阴。

3 《伤寒悬解》开头：表热盛而内气虚，故不可汗下，汗则亡阳，下则伤中，针则亡阴。


暍病二：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

石膏一斤，碎，绵裹 知母六两 甘草二两 粳米六合 人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

暑热而感风寒，其名曰暍。内热熏蒸，是以汗出。表邪束闭，是以恶寒。暑伤肺气，津液枯燥，是以身热而渴。白虎加人参汤，白虎清金而补土，人参益气而生津也。

夏月中暑，必感外寒，郁其内热。但壮火食气，汗泄阳亡，不可汗下。人参白虎，清金泻热，益气生津，实不刊之神方也。

１ 太阳中热者，是暑热之时，而外感风寒也，此是暑病之义。暑时之令，阳火蒸泄，而外感伤寒，则内热熏蒸，故有汗出，寒从外闭，故见恶寒。暑热不泄，内烁肺金，津液顶面燥，是以身而渴。白虎加人参汤，白虎清金而补土，人参益气而生津也。

附；黎庇留医案——暑病

林某，女，38岁，夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤。诊为暑厥。暑热翻灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤；

人参，知母，粳米各１５克，石膏３０克，甘草９克。

服１剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲饮冷，再投一剂而愈。

按语：本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。《素问》生气通天论；阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。又云；因于暑，汗，烦则喘喝。其四肢厥冷，乃因阳气闭于内不达四肢所致。故以白虎加人参汤清热益气。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃瘳。

论：身热肢厥者，伤外寒而闭暑时之热令，燥热内闭而里阴外客，故身热而肢厥。阴阳易位而互厥，昏不知人。内热薰蒸，所以多汗。正因多汗，所以没解表而直接用白虎撤其内热。

脉洪大而芤。洪大者，肺胃之燥盛，芤者，时令之气蒸，也是热燥，不是亡血之芤。

论：观白虎加人参医案，皆脉大无力、脉洪大、脉洪大而数、脉洪滑有数、脉洪滑、脉浮数。皆是肺胃亡津而燥盛。


暍病三：太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

瓜蒂二十枚

上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

夏月汗出，浴于冷水，水入汗孔，而行皮中。皮毛冷闭，郁遏阳火，不得外泄，故生内热。热则伤气，故脉微弱。瓜蒂泻皮中之冷水，水去则窍开而热泄矣。

1 暑令之时，阳气蒸泄，皮毛窍开，浴于冷水，水入汗孔，而行皮中。皮毛冷闭，郁遏阳火，不得外泄，故生内热，热则伤气，故脉微弱。瓜蒂泻皮中之冷水，水去则窍开而热泄矣。

2 瓜蒂是怎么泻去中之冷水？此是吐法，是吐去肺中之痰涎，以宣肺气达皮毛，以泻水也？水去则窍开而热泄，应是如此。

论：暑蒸火烁，肺燥津伤，则用白虎加人参。

水渍经络，肺气壅闭，必生痰饮，则用瓜蒂。肺气外宣，泄皮中之水也。

附：本条瓜蒂汤，也没找到好病例，就附民间用偏方瓜蒂汤中毒医案，以警示用；

１　摘自网络，新医学杂志1976年12期报导

崔某，33岁，女，患者既往健康，近３年患神经官能症，数日来自觉心烦郁闷，未用其它药物，仅用民间偏方，干甜瓜蒂约“50”克，水煎药液半碗，于1973年８月５日早晨７时许服下。服药后10多分钟，出现呕吐，初吐物为粘液水，食物，继而吐绿水，血水。呕吐频繁，吐物总量达1000毫升。当日午后一时来诊，即刻住院治疗，入院检查，体温37度，脉搏摸不清，血压测不到，神志清醒，面色苍白，大汗，略烦躁，口唇轻微发绀，瞳孔等大正圆，对光反应存在，颈软，心界不大，心音低弱，心率每分130动，律整，未闻杂音，两肺呼吸正常，腹部平软，胃脘压痛，肝脾未扪及，四肢末梢发凉，神经系统无异常，仪器检查粪常规，肝功能，心电图，等略。入院后经多方抢救无效，于８月６日零时10分，死亡。

论；瓜蒂，用对了治病，用错了致命。瓜蒂汤的剂量为二十枚，合计也不过5--7克左右，一次性“50”克，近200枚，十倍的剂量，此就是找死啊。神经官能症，竟用此药，还不对症。本案，故意附在此入，预防粗心大意而误用者。

本条医案，患者即往健康，近３年患“神经官能症”，此是西医病名，数日来自觉心烦郁闷，从仅有症状，合参用瓜蒂吐痰，余推断此是胸膈壅塞，痞满热烦，患者虽然用量过大，但应知道瓜蒂是催吐的，是吐胸中痰涎的，故推断此是肝着病，旋覆花汤证（或胸痞的泻心汤证）。血郁气滞，气逆痞满，火逆心烦，胸膈痹着不舒，此是旋覆花汤证，反误用瓜蒂，更误剂量而殒命。观旋覆花病例，江老中医吐出一碗痰涎则知，患者误以为痰阻，而不知肝着。


加附一个医案；
貂被貂帐：李中梓，字士材，明华亭人，以医名世，遇奇证无不立愈。鲁藩某患疾，时方盛暑，寝门重闭，床施毡帷，悬貂帐，身覆貂被三重，而犹呼冷。中梓视之曰：此伏热也。古有冷水灌顶法，今姑变通之。乃以石膏三斤，浓煎作三次服。一服去貂被，再服去帐，三服而尽去外围。体蒸蒸流汗，遂呼进粥，疾若失。（配上《伤寒》篇的几个医案，暑病变象，基本说全了）

论：最后这个医案，是外感表实证。此不用麻黄桂枝解表，为何用石膏能透泄伏热，不解表也能治愈？重点在时令，“时方盛暑”，但清暑热，则时令之阳，自能外发表寒。时方盛暑，则表寒必轻微，故能外蒸表解。

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