金匮悬解：卷八
内伤杂病
惊悸吐衄下血瘀血十八章
惊悸、吐衄、下血、瘀血，病虽不一，而原则无二。惊悸之家，风木郁动，营血失敛，往往上溢而下泄，不溢不泄，则蓄结而内瘀，内瘀不去，久成痃癖，痃癖渐大，多至殒命而亡身。故瘀血之病，由于吐衄，吐衄之病，根于惊悸，惊悸之病，起于虚劳，虚劳之病，根于中气之败。
盖水寒土湿，不能荣木，肝胆动摇，必生惊悸。惊悸既作，风木疏泄，扰而不静。经络堙郁，凝而不流。以既凝之血，而得疏泄之令，未有不吐衄而便泻者也。吐下不行，势必积聚，而为瘀血。瘀血一成，是为心腹之疾，事如养虎矣。
惊悸、吐衄之法，全以中气为主，温养保固，不可凉泻。及成瘀血，不得不下，但以下之后，病去而人不殒亡，人存而年不夭折，则善之善矣。
1 惊悸、吐血、下血、瘀血，病虽不一，而原则无二。此原则者，起于虚劳，根于中气之败。
惊悸者，惊惕与心悸也。肝主升而胆主降，不升不降，则生惊悸也。胆随胃降，胃逆不降，则胆木拔根，而生惊惕。肝随脾升，脾陷不升，则肝陷郁冲，而生心悸。所以起于虚劳，根于中气之败。气虚营瘀，经络堙郁，凝而不流，以即凝之血而得疏泄之令，木郁气冲，久必营血离经而失敛，上溢而下泄也。（另外，有惊惕，也会有惊恐。胆惊而肾恐，胃气不降，胆木拔根则惊生。肾志为恐，水寒木陷，所以恐生。）
吐衄者，吐血与鼻衄，此即营血上溢也。下血者，大便下血，小便溺血，此即营血下泄。不溢不泄，没有出路，则蓄结而内瘀。内瘀不去，久成痃癖，痃癖渐大，多殒命而亡身。
论：《伤寒》奔豚证，是肾积而木邪奔冲也，《金匮》之惊悸者，也是木陷而冲悸也，二者，皆是木气之冲。
惊悸四章
惊悸一：寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。
《伤寒•脉法》：阴阳相搏，名曰动，阳动则汗出，阴动则发热。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。动者，动荡而不宁，弱者，濡弱而不畅也。
盖胃土不降，浊阴升塞，胆木不得下根，则浮荡而为动，动即虚飘而惊生，肝木不得上达，则抑郁而为弱，弱即振摇而悸作，而总缘土气之湿，湿则中气堙塞而木郁故也。是以虚劳之家，中气赢困，升降失职，肝胆不荣，无不有惊悸之证。
惊悸之人，营血瘀蓄，风火鼓扇，往往有吐衄之条。仲景列惊悸于虚劳之后，吐衄之先，盖虚劳、惊悸、吐衄之病，实一本而同源者也。
后世不解，以为阴虚，反以清凉滋润之药，毙其性命。庸工代起，述作相承，亿万生灵，胥罹其祸。愚妄之罪，罄竹难书矣。
１ 数脉见于关上，上下无头尾，名曰动也。此脉数者，是为中虚，不能升降阴阳也。
阴阳相搏者，还是中虚，阴阳不能升降也。阳动为惊，阴弱为悸。少阳逆则惊动，厥阴陷则冲悸，甲乙二木不能升降也。
胃逆则胆木不降而失根，则阳气不降，浮荡而为动，动则惊生。
脾陷则肝木不升而郁陷，则阴弱不升，郁陷而愈冲，冲则为悸。
关为土位，数为中虚，此即阳动则为惊，阴弱则为悸。
354页脉法三十六：关者，阴阳出入之关，阴自此升而为阳，阳自此降而为阴，此实阴阳升降之枢轴，故曰关，乃中气之所变现也。
２ 土为关位，中气不交，则甲木失根而浮惊，乙木虚陷而冲悸。670页，悸者，风木之郁冲，惊者，相火之浮宕。陷则为悸，浮则为惊。
论：390页，太阳百十一：太阳病，脉浮而动数，此为表闭不开，经阳不泄，阳动而内痛也。内伤杂病的脉动，区别外感经阳病的动数。
本条脉数见于关上，上下无头尾，也是上关上的意思。404页，阳明四十，三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。同是上关上，脉也是不同，病也不同。
３ 盖虚劳、惊悸、吐衄之病，实一本而同源者也。小建中汤，有悸，吐衄证，加重者，即本卷之杂象。虚劳之病，必建中气，虚则补之，实则破之，皆是建中之义。
论：只要是有惊悸，就会有脉结代。炙甘草的惊悸脉结代，就是小建中汤的加重版。小建中能治虚劳，炙甘草汤，也能治虚劳，炙甘草汤，好多医家，都谓其为补益剂，可想而知。
附论：惊悸之病，胆逆为惊，肝陷为悸，一般都统称之惊悸。惊悸者，多以乙木郁冲为主。而西医只是论单一的心脏这个器官病，心率不齐或早搏。而中医则各种原因，在这里作一个小的汇总，方便学习，中医心悸病理的概念。
１ 桂枝甘草汤，误汗之悸，清阳之脱陷，乙木之陷冲。
２ 茯苓桂枝甘草大枣汤，脐下悸，奔豚冲击，乙木之陷冲。
３ 小柴胡汤，甲木痞结，阻乙木升发之路，郁冲而悸作。
４ 小建中汤，虚劳之悸，劳伤中气，胆胃郁格，经脉痞结，阻乙木升达之路，郁冲之悸。
小建中汤，少阳坏病，火旺土燥，胃燥不和之烦悸，相火旺则烦，乙木冲则悸。
５ 炙甘草汤，少阳坏病，火旺土燥，经脉燥涩之结代，相火旺则烦，乙木冲则悸。
６ 茯苓甘草汤，水停心下，阻乙木升达，木郁之冲悸。
７ 太阳三十五，太阳病，小便利者，则饮水多，水多不化，土湿木郁，必乙木之冲悸。
８ 痰饮八，九，二十二，二十三，痰饮之悸，痰饮郁阻，升达之路，乙木之冲。
９ 本篇，桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤，太阳坏病之惊。
10 本篇，半夏麻黄丸，痰浊郁塞，碍厥阴升路，乙木郁阻之冲悸。惊悸者，皆是乙木郁冲之悸，至于是病理，则各不相同。惊悸之久，又必作奔豚，详下章，有漏后补。
惊悸二：师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
奔豚者，肝木之邪，阳亡土败，水寒木郁，风动根摇，奔冲心肺，是谓奔豚，（言其势如奔豚也）。吐脓者，惊悸之家，气动血挠，离经郁蓄，涌溢阳窍，是为吐衄，不经吐衄，郁碍阳气，阳郁热发，淫蒸腐化，随吐而上，是谓吐脓。惊怖者，水寒土湿，胃气不降，胆木失根，神魂振惕，是谓惊怖。火邪者，火劫发汗，阳败惊生，迷乱昏狂，卧起不安，是谓火邪。此四部之病，异派同源，悉属肝胆。肝胆主惊，皆由木气受伤，惊发于肝胆，而得之也。
１ 奔豚者，肝木之邪，阳亡土败，水寒而木陷，木陷生风，风动根摇，则上冲心肺，是谓奔豚。豚者，猪也，奔豚发则如受惊吓之猪，奔突冲撞。师言久作惊悸，必发奔豚也。
五行相生之理，是水生木也。水生木者，是水中之温，而生木也。所以水中之温，是为木气之根。木者，生于水而长于土也。所以阳亡，水寒则不能生木，所以土败，则根本动摇也。木气为风，水寒土败，则木陷生风，所以风动。厥阴经气，自下上行，木气下陷，郁勃冲击，故气上冲心，阳亡土败，愈陷则愈冲，则发为奔豚。所以《难经》谓，奔豚者，肾之积寒也。所以黄师言，奔豚者，肝木之邪也。
2 吐脓者，就是吐脓血之义。惊悸之家，气动血挠，则血离经郁蓄，通溢阳窍，是为吐血。不经吐衄而外溢者，则郁蓄停积，阻碍阳气，则阳阻而热发，淫蒸腐化，则为脓血，随吐而上。
3 惊怖者，惊惕之义，水寒土湿，胃气不降，胆木拔根，则生惊惕。胆木下降，戊土培之，
胃气不降，则胆木失根，所以神魂振惕。（听到尖锐声音，心里会有受惊，就是惊惕）
4 火邪者，以火发汗，汗出亡阳，太阳误治也。阳败而惊生，此火邪之惊，纯是人为。
5 此四部之病，皆从惊发得之。此惊，就是惊悸的总称。病异而同源，悉属肝胆，胆主惊而肝主悸也。以阳亡土败，木气受伤也，惊悸发于肝胆，而得之也。
