前交叉韧带损伤因其特殊性，虽然有部分可以尝试修补（扩展阅读：手术理念｜沉寂了半个世纪的前交叉韧带修补技术，能否逆风翻盘？），但是大多数都只能采取前交叉韧带重建进行治疗，因此选什么样的移植物一直是大家讨论的一个话题。
在之前的文章arth君给大家分析了全球运动医学医生喜欢用什么作为首选（扩展阅读：它山之石｜全球的运动医学医生都怎么做前交叉韧带重建？），也讲了怎么样很好的进行腘绳肌的获取（扩展阅读：手术技术丨腘绳肌腱取腱怎么避免损伤隐神经！；手术技术 | 韧带重建技巧:腘绳肌取腱）。
但是如果患者获取腘绳肌腱有困难，是不是有其他的地方可以进行替代呢？虽然之前arth君已经讲过一次股四头肌腱的文章（扩展阅读：手术技术｜自体股四头肌重建前交叉韧带），但是还是有小伙伴在问。
今天arth君手把手教你，怎么安全有效的进行股四头肌腱(Quadriceps Tendon, QT)取腱。
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股四头肌腱移植物的优劣
在学习一门技术前，我们首先需要了解它的优缺点：
PART A:优点
01：较少的供区并发症
与髌腱（Patellar Tendon, PT）和腘绳肌腱（Hamstring Tendon, HT）相比，股四头肌腱在手术后引起的前膝痛、髌骨骨折等供区并发症较少。
02：供区疼痛较低
研究表明，QT的术后疼痛发生率低于PT，减少了术后康复过程中患者的疼痛感。
03：膝盖伸展功能影响较小
QT取腱不涉及髌骨和髌腱的切割，因此对膝盖伸展功能的影响较小，特别是在深蹲等需要完全伸展的运动中恢复较好。
04：更大的移植物尺寸
股四头肌腱的面积较大，通常可以提供较为粗壮的移植物，适合多韧带损伤或需更坚固移植物的患者。
05：与多种固定系统兼容
QT的移植物与现有的多种手术固定系统兼容，手术过程中适应性更强。
PART B:缺点
01：技术复杂性较高
股四头肌腱的取腱技术相对复杂，尤其是浅层腱的剥离和分离，容易造成误切或过早截断，手术需要更高的技术水平。
02：潜在的术后伸膝无力
尽管QT比PT在供区并发症方面有优势，但由于涉及到股四头肌的切割，仍存在术后伸膝无力或功能减弱的风险，尽管这种情况相对较少见。
03：手术时间较长
与其他自体移植物相比，QT的取腱过程可能会花费更多时间，尤其是在确保腱层分离正确和避免术中并发症上。
04：可用性有限
某些情况下，手术所需的特定器械（如开放式肌腱剥离器）在一些医院或地区没有，增加了手术的难度和限制。
综上，股四头肌腱的优点在于它减少了供区疼痛和并发症，并提供较大且坚固的移植物，但由于手术技术复杂、设备要求高，部分医生可能不熟悉该技术，增加了手术风险。
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取腱操作步骤
那我们如何来规避这样的风险，接下来arth君给你细细道来，下面是详细步骤：
PART A:文字版
01：术前准备
以左膝为例，标记膝盖的解剖标志，包括髌骨、髌腱和胫骨结节。
02：切口
在髌骨上方约两指宽处，做一个3-4cm的横向切口，将切口逐层解剖，直到达到深筋膜层。
03：暴露
使用牵开器剥离附近的脂肪组织，显露出股四头肌腱、股外侧肌、股内侧肌和髌骨的上极。
04：标记移植物
在距髌骨上方约4-5cm处，标记计划取出的移植物（通常宽度为10mm），在移植物的两侧边缘做两个平行的切口。
05：解剖
使用直角钳将股四头肌腱的浅层与中间层分离。
通过用缝线轻轻牵引移植物，再次确认进入了正确的平面。
06：肌腱剥离
通过牵引线拉紧移植物，将取腱器套入后，确认肌腱走行方向，避免牵引线过度用力。
将移植物从深层分离，并向近端进行钝性解剖，直到达到股直肌的起点。
07：移植物获取
使用开放式肌腱剥离器从近端剥离移植物，确保剥离的方向和深度，避免过早切断。
近端离断后将移植物从远端髌骨附着处分离并切断。
08：缝合
通常不需要闭合肌腱缺损部分，而是直接放入纤维蛋白凝胶以促进愈合。
PART B:图文版
没看懂？没关系，咱们还有更清晰的图文版！
01
（A）皮肤切口（B）皮下脂肪解剖
（C）剥离相邻脂肪组织（D）股四头肌腱自体移植暴露
02
（A）标记出计划的移植物
（B）制备移植物内外侧3mm深的移植物
（C）用直角钳分离浅表部分
（D）用缝线缝合移植物 [ 左膝，仰卧位，屈膝90度 ]
03
(A) 游离出移植物的内外侧缘
(B) 确定并分离两层之间的空间
(C) 钝形的钩状取腱器
(D) 将预取的肌腱固定在环中 [ 左膝，仰卧位，膝盖屈曲 90度 ]
04
(A) 将取腱器指向股直肌的止点——髂前下棘
(B) 离断移植物的近端部分
(C) 将移植物的远端部分从髌骨上离断
(D) 完整取出移植物 [ 左膝，仰卧位，屈膝30度 ]
05
（A）检查剩余肌腱的完整性
（B）纤维蛋白凝块进行填充
（C、D）缝合和移植物准备 [ 右膝，仰卧位，伸直位 ]
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取腱操作完整视频
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Arth君有话说
除了上面描述的取腱器以外，也可以选择下面这样的取腱器。
这种取腱技术能减少供区的并发症，同时，避免了诸如移植物过短等问题。
© Arthroscopy
参考文献：
1.Lippe J, Armstrong A, Fulkerson JP. Anatomic guidelines for harvesting a quadriceps free tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2012 Jul;28(7):980-4.
2.Fink C, Herbort M, Abermann E, Hoser C. Minimally invasive harvest of a quadriceps tendon graft with or without a bone block. Arthrosc Tech. 2014 Aug 11;3(4):e509-13.
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