手术技术|肩峰下封闭治疗哪个位置最有效?

文摘   2024-08-01 19:00   美国  

对于肩峰下撞击、肩峰下滑囊炎的患者,肩峰下的封闭注射是比较简单、有效且患者接受度比较高的治疗方式。


肩峰下注射的穿刺点常规有前方、外侧以及后方,但是哪个注射部位是最有效的呢?


今天arth君带大家来盘一盘,哪个入针点能更有效的直达肩峰下滑囊。



  解 剖  

首先,我们要知道——肩峰下滑囊在什么地方?

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,儿童时两者分开,成人时常互相交通,可视为一整体。


肩峰下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。


肩峰下滑囊有助于减少肩关节内肌肉、关节和韧带之间的摩擦。

右肩解剖侧面观可以看到肩峰下滑囊更多位于前方


  进针点的选择  

那怎么打更有效?

有研究记录从前方、外侧以及后方分别到肩峰下滑囊的距离,前方入路平均距离为2.9±0.6cm,侧方进针的平均距离为2.9±0.7cm,后方进针平均距离为5.2±1.1 cm


研究发现虽然体型上有差别,但是整体来说,后方入路距离肩峰下滑囊的距离更长,而我们临床上常规使用的针头(22、25号),最长也就3.81cm,其实很难到达肩峰下滑囊。


  Arth君有话说  

肩峰下注射-后方入路示范视频


肩峰下注射-外侧入路示范视频


因此,在进行肩峰下注射时,在针头长度恒定的情况下,尽量选择前方及外侧入路能更好的打到肩峰下滑囊。


如果一定要从后方入路,切记选择的针头!


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参考文献:

1.Sardelli M, Burks RT. Distances to the subacromial bursa from 3 different injection sites as measured arthroscopically. Arthroscopy. 2008 Sep;24(9):992-6.

2.Kennedy MS, Nicholson HD, Woodley SJ. The morphology of the subacromial and related shoulder bursae. An anatomical and histological study. J Anat. 2022 May;240(5):941-958. 


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