它山之石|AAOS:急性半月板损伤循证临床实践指南(2024版)

文摘   2024-07-16 19:00   美国  

单纯的急性半月板损伤通常由膝关节旋转和屈曲或直接的创伤引起。单纯的急性半月板损伤多见于年轻的活跃人群中,特别是青少年和运动员。半月板损伤对身心都会产生重大影响,因为患者需要从工作或学校请假。对于运动员来说,手术后可能需要长达 4-7 个月的时间才能恢复运动。


本指南的范围仅包括单纯的急性半月板损伤患者的诊断和治疗。它不为伴有膝关节其它损伤(如交叉韧带损伤、关节内骨折或软骨/骨软骨病变)的慢性或退行性半月板损伤、半月板根部撕损伤提供指南。





体格检查





推荐意见1:

体格检查,包括关节线压痛、McMurray试验和Thessaly试验,可以有效诊断急性半月板撕裂,并且联合使用时可能会产生更准确的结果

(证据质量:高;推荐强度:中等 ⭐️⭐️⭐️ )

关节间隙触诊操作示范视频


McMurray试验操作示范视频


Thessaly试验操作示范视频






影像学检查





推荐意见2:

因其高准确性,MRI是诊断急性半月板撕裂的首选影像学检查方式;而CT关节造影或超声也可以使用,尤其是在MRI不可用或禁忌证的情况下。

(证据质量:高;推荐强度:强 ⭐️⭐️⭐️⭐️





关节退行性变






推荐意见3:

当适用于急性半月板撕裂的治疗时,手术应尽可能多地保留功能性半月板组织,以降低患者患骨关节炎的风险。强调尝试保留半月板以延缓或预防关节退行性变进展的重要性。

(证据质量:中等;推荐强度:中等 ⭐️⭐️⭐️






非手术治疗后的手术干预





推荐意见4:

经保守治疗无效的急性半月板撕裂患者在受伤后6个月内接受手术干预可能会有更好的结果。

(证据质量:低;推荐强度:有限 ⭐️⭐️





半月板修复






推荐意见5:

与部分半月板切除术相比,半月板修复术可以改善具有愈合潜力的急性孤立性半月板撕裂的患者预后。

(证据质量:低;推荐强度:有限 ⭐️⭐️


半月板中央化操作详解视频

详细图文步骤点此链接阅读






生物增强






推荐意见6:

对于接受手术修复的单纯急性半月板撕裂患者,可以考虑骨髓刺激或富血小板血浆治疗以改善预后。

(证据质量:中等;推荐强度:有限 ⭐️⭐️






急性手术干预的适应证






推荐意见7:

1.在缺乏足够证据的情况下,专家组认为,急性半月板撕裂伴有移位或可能会移位的患者,尤其是膝关节活动受限的患者,尽早手术患者的获益更大。


2.在缺乏足够证据的情况下,专家组认为,对于有症状的急性半月板撕裂患者,如果可以从修复中受益,应考虑进行早期手术干预,因为这可以最大限度地提高半月板愈合的可能性。

(证据质量:极低;推荐强度:共识 ⭐️






物理治疗






推荐意见8:

在缺乏足够证据的情况下,专家组认为物理治疗/康复可能有益于接受非手术治疗或从半月板手术中恢复的急性孤立性半月板撕裂患者。

(证据质量:极低;推荐强度:共识 ⭐️






手术修复技术






推荐意见9:

专家组认为,在对单纯的急性半月板撕裂进行修复时,外科医生可能倾向于使用由内而外的技术来降低某些撕裂模式的修复失败风险,或者使用全内技术来降低其他并发症的风险。

(证据质量:极低;推荐强度:共识 ⭐️


内侧半月板体部由内向外缝合技术


半月板全内缝合示意动画视频



证据质量和强度说明


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来源:American Academy of Orthopaedic Surgeons Management of Acute lsolated Meniscal Pathology Evidence-Based Clinical Practice Guideline. https://www.aaos.org/ampcpg Published June 10,2024

专家组:略

参考文献:略


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