手术理念|为什么关节镜灌注都用水?

文摘   2024-07-25 19:02   美国  

作为关节镜医生,大家是否在每次常规开始手术时都被反复的接水、湿身所困扰呢?是不是为了避免湿身、保持手术室干净整洁想尽各种办法?

是不是也一直想不通,为什么咱们技术都这么好,还是被称为“水货”呢?难道就不能像腹腔镜一样往里充气呢?


那到底是为什么?


今天arth君就带大家来一探究竟!



「充气」的起源


首先,我们来看看腔镜起源较早的科室——腹腔镜的时间线。


从下面的时间轴线上可以清晰的看到早在1901年腹腔镜就已经开始兴起,1924年二氧化碳作为气腹被引入到检查手段中。

与此同时在20世纪伊始(1920s),Eugen Bircher医生就通过特制的针头给膝关节充入氮气或氧气,来实现获得相应空间的目的。

随后,在欧洲更多的医生开始尝试关节镜手术,他们分别采用空气和二氧化碳作为填充气体,随之而来也有了大量软组织气肿发生的病例报道。

直到1987年的个案报道才让大家意识到气体填充所带来的巨大危害,一位17岁髁间棘骨折的女生在进行膝关节镜手术时,在术中导致肺栓塞而死亡。同时,在1989年也有类似的个案报道。



「充气」为何不安全


为什么会出现这样的情况呢?

究其原因是,在进行关节腔加气时,要保持关节内压力「一般要到80-150mmHg」,但是关节腔内气体很难实现密封,这就需要不断的往术者关节腔内注入气体,从而增加关节腔内的压力,其瞬时最高压力可能到300mmHg(尤其是在突然屈膝的时候),而一般静脉窦的压力在15-30mmHg,在这种情况下,巨大的压力差会使得空气或者二氧化碳经静脉入血,从而导致肺栓塞的发生。

虽然有研究表明,注入的气体不同,其危险程度也不尽相同,二氧化碳比空气更安全一点。但是,这样的风险一样很难避免!


同时,充气(A)和充液(B)在镜下也有着不同的差别,尤其是在滑膜的镜下表现上。


下图中我们可以清楚的看到充液时增生的滑膜漂浮在关节腔内,而在充气的情况下,有着更大的空间,但是增生的滑膜则紧贴着关节。而对于滑膜清理这样的操作来说,干镜无疑是行不通的。

同时,关节腔内需要被清理的组织在干镜下很难被清理干净,所以流动的冲洗液能起到更好地清理关节腔的作用。



Arth君有话说


但是并不是说充气就一无是处,在针对不同的损伤时,有时往关节腔内注入气体反而会带来不一样的效果。


有研究发现在进行关节软骨损伤的治疗时,往关节腔内注入二氧化碳,其实能更好的实现软骨的修复操作

干镜与湿镜优点对比

Arthroscopy视频号:干镜在软骨损伤中的运用

Arthroscopy视频号:干镜在肩关节镜中的运用

Arthroscopy视频号:干镜下前交叉韧带重建


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参考文献:

1.Eriksson E, Sebik A. Arthroscopy and arthroscopic surgery in a gas versus a fluid medium. Orthop Clin North Am. 1982 Apr;13(2):293-98. 

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4.Habegger R, Siebenmann R, Kieser C. Lethal air embolism during arthroscopy. A case report. J Bone Joint Surg Br. 1989 Mar;71(2):314-6. 

5.Kieser CW, Jackson RW. Eugen Bircher (1882-1956) the first knee surgeon to use diagnostic arthroscopy. Arthroscopy. 2003 Sep;19(7):771-6. 

6.Alkatout I, Mechler U, Mettler L, Pape J, Maass N, Biebl M, Gitas G, Laganà AS, Freytag D. The Development of Laparoscopy-A Historical Overview. Front Surg. 2021 Dec 15;8:799442. 


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