TSAFs 流行病学
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前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折——胫骨髁间棘骨折(tibial spine avulsion fractures,TSAFs)相较成人而言，在儿童和青少年中较为常见，好发年龄为8~14岁，年发病率约为3/100000，占所有儿童膝关节损伤的2%~5%（扩展阅读：指南与共识｜中国儿童和青少年前十字韧带损伤诊疗指南：韧带实质部损伤）。
为什么会出现这样的情况？如何让分型指导临床？今天arth君告诉你！
TSAFs 分型
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1959年Mevers和McKeevers提出了经典的X线分型系统，一直广泛应用至今。
1977年，Zariczny对这一分型进行了改良，将骨折块呈粉碎性并完全移位定义为Ⅳ型。
根据Meyers-McKeever分类法将此类骨折分为三种类型：
I 型骨折
I 型骨折指的是无移位或移位很小的骨折；
II 型骨折
II 型骨折指骨折块前缘发生移位，后缘无移位；
Ⅲ 型骨折
Ⅲ 型骨折为骨折块完全移位（较常见）。
后来1977年，Zaricznyj将骨折块呈粉碎性并完全移位定义为Ⅳ型。
为恢复膝关节功能，在治疗 II 型及以上移位性骨折的过程中，临床医师都非常倾向于采用手术治疗。
虽然后续有很多学者基于核磁共振，依据骨折模式、移位程度和软组织受累情况等等，进行了更加详细的分型。
但是随后的临床验证其临床指导意义和最简单的x分型并无明显差别，且x线分型更简单便捷。因此，目前更多人还是采用Meyers-McKeever分型。
TSAFs 青少年好发原因
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为什么胫骨髁间棘骨折在青少年中比较多见呢？
因为该年龄段骨骼尚末发育成熟，前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨侧止点部位尚末完全骨化，因此软骨成分居多的胫骨髁间棘强度比韧带实质部分小，当ACL受到异常应力时更容易发生胫骨髁间棘骨折而不是韧带损伤。
所以这也就对胫骨髁间棘骨折的治疗提出了挑战，如何能在不破坏骨骺的情况下进行骨折的固定！
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参考文献：
1.MEYERS MH, McKEEVER FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am. 1959 Mar;41-A(2):209-20; discussion 220-2.
2.Zaricznyj B. Avulsion fracture of the tibial eminence: treatment by open reduction and pinning. J Bone Joint Surg Am. 1977 Dec;59(8):1111-4.
3.Ellis HB, Zynda AJ, Cruz AI Jr, Sachleben B, Sargent C, Green D, Schmale G, Jagodzinski J, Rhodes J, Mistovich J, Fabricant PD, McKay S, Lee RJ, Yen YM, Ganley T. Classification and Treatment of Pediatric Tibial Spine Fractures: Assessing Reliability Among a Tibial Spine Research Interest Group. J Pediatr Orthop. 2021 Jan;41(1):e20-e25.
4.Green D, Tuca M, Luderowski E, Gausden E, Goodbody C, Konin G. A new, MRI-based classification system for tibial spine fractures changes clinical treatment recommendations when compared to Myers and Mckeever. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Jan;27(1):86-92.
5.中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组, 中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组. 中国儿童和青少年前十字韧带损伤诊疗指南：胫骨髁间棘骨折 [J] . 中华骨科杂志, 2022, 42(3) : 129-140.
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