疾病特点与分型
01 高尿酸血症与痛风定义与分期
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病。正常膳食状态下，非同日 2 次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。
痛风属于代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，可引起关节炎、肾脏损害等，临床主要表现为反复发作的急性关节炎等。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。长期患高尿酸血症还可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病发生的风险。
根据高尿酸血症血尿酸水平和痛风的严重程度，将高尿酸血症及痛风具体分期为：
【1】无症状高尿酸血症期
无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积
【2】急性痛风性关节炎期
关节炎突然发作时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈
【3】痛风间歇期
两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段
【4】慢性痛风性关节炎期
关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现
足部痛风石
02 中医对高尿酸血症与痛风的认识与分型
高尿酸血症是大多数痛风人群的前期状态。中医学认为痛风是一种本虚标实的疾病，或先天禀赋不足，或后天失养所致，加之过食肥甘厚味，日久产生痰浊、湿热、瘀血，痹阻于筋骨关节，导致疾病发生。
常见辨证分型及临床表现如下：
【1】湿浊证
常见于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期人群。
主要表现为肢体困乏沉重，形体肥胖，嗜食肥甘，口中粘腻不渴，大便黏。
舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。
【2】湿热证
常见于急性痛风性关节炎期人群。
主要表现为关节红肿灼热疼痛、疼痛剧烈，发作频繁，或伴有发热，烦躁不安，口苦、口臭，大便黏滞或臭秽，或大便干。
舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。
【3】痰瘀证
常见于痛风间歇期和慢性痛风性关节炎期人群。
主要表现为关节肿痛，反复发作，关节局部有硬结或皮色暗红，或关节刺痛，屈伸不灵活、关节变形。
舌质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。
【4】脾肾亏虚证
常见于慢性痛风性关节炎期人群。
主要表现关节疼痛反复发作、活动不灵活、僵硬或变形，腰膝酸软，乏力明显，肢体困倦沉重，腹胀，大便黏滞或溏稀。
舌淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉沉缓或沉细。
食养原则和建议
根据营养科学理论、中医食养理论和相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出 7 条原则和建议。
01 食物多样，限制嘌呤
每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于 12 种，每周不少于 25 种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例。
限制高嘌呤食物摄入，有助于控制血尿酸的水平及减少痛风的发生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量（常见食物嘌呤含量详见下表）。
左右滑动查看食物嘌呤含量表，点击可看大图
宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的 30%，膳食纤维摄入量达到 25～30g。
02 蔬奶充足，限制果糖
建议每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于 500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入 300mL 以上或相当量的奶及奶制品。
应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素 C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量 200～350g。
03 足量饮水，限制饮酒
定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议2000～3000mL。尽量维持每天尿量大于 2000mL。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。
酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。部分酒类还含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
04 科学烹饪，少食生冷
少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。
推荐每天食盐摄入量不超过 5g，每天烹调油不超过 25～30g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。
对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。
05 吃动平衡，健康体重
超重肥胖会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减轻体重可显著降低血尿酸水平。18 岁至 64 岁成年人健康体重的体质指数（BMI）适宜范围为 18.5～23.9kg/m2，65 岁及以上老年人为 20.0～26.9kg/m2。
在保证安全的原则下，高尿酸血症与痛风人群应选择适合自身的运动项目，循序渐进地进行运动锻炼，逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韧性等，增强代谢与免疫功能。运动强度以低、中强度的有氧运动为主，应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周 4～5 次、每次 30～60 分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风性关节炎期应减少或避免运动。
此外，良好的生活习惯是痛风患者控制病情的必要条件。高尿酸血症与痛风人群应养成规律作息、劳逸结合的习惯。作息不规律会导致疲劳进一步加重，从而促使机体代谢产物堆积和内环境变化，进而增加痛风风险。
06 辨证辨体，因人施膳
从膳食结构、饮食习惯、生活条件等的变化来看，先天脾胃虚弱，或后天饮食失养，损伤脾胃是痛风发病的关键因素，脾胃失调、湿浊内生是痛风反复不愈的症结所在。
痛风食养关键在于调理脾胃，推荐食用白扁豆、玉米须、麦芽、山药、芡实、大枣、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，选择和缓、少量、持续的运动方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。结合患者的体质特征和临床症状，根据常见中医证型，合理膳食。
【1】湿浊证
常见于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期，该类人群以痰湿体质多见，应避免寒冷诱发痛风的急性发作。
禁忌事项：严格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白质的总摄入量，低盐膳食，尤其避免食用甜、油腻、酸、涩食物；
推荐饮食：可食用薏苡仁、橘皮、茯苓代茶饮。
【2】湿热证
常见于急性痛风性关节炎期，该类人群以湿热体质多见
禁忌事项：除严格限制嘌呤、蛋白质的摄入之外，尤其应该限盐和烟酒，避免外感风寒、风热诱发痛风的急性发作；
推荐饮食：推荐食用山竹、西瓜、荸荠等，可用赤小豆、木瓜、薏苡仁等煮汤饮用。
【3】痰瘀证
常见于痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期，该类人群多见血瘀和痰湿体质。
禁忌事项：严格限制高脂、高胆固醇食物和高盐膳食；
推荐饮食：患者应多饮水，可食用木耳、山楂、桃仁等。
【4】脾肾亏虚证
常见于慢性痛风性关节炎期，该类人群以阳气亏虚体质多见。
推荐饮食：宜食温热性食物，可食生姜、黄芪、茯苓、核桃、荔枝等。
07 因地因时，择膳相宜
我国幅员辽阔，不同地区膳食习惯差异较大。沿海地区食材丰富，有长期食用海产品习惯，部分地区有以高嘌呤食材为主的煲汤习惯；内陆地区常吃畜禽肉和淡水鱼虾，蔬果类食物摄入相对较低；高原地区常吃青稞、酥油、牛羊肉，蔬菜水果及饮水量较少。膳食习惯是诱发痛风的重要因素，因此要因地制宜，构建合理的膳食结构，养成良好的膳食习惯。因时制宜，分季调理。
春季
春季养肝，起居应夜卧早起，适寒温，膳食清淡、爽口，以每天所需能量为基础摄入碳水化合物。
推荐饮食：多吃含有丰富维生素、膳食纤维的蔬菜和水果。
夏季
夏季暑热，食物以清淡、营养丰富、易消化为好。
推荐饮食：多吃丝瓜、冬瓜等，少吃海鲜、动物内脏、畜肉，少吃生冷。
秋季
秋季暑气渐消，燥气当道，起居应早卧早起，情志上要安定平和。
推荐饮食：莲子、莲藕、荸荠、百合等甘凉、生津、润燥之品，少吃鱼、虾、螃蟹。
冬季
冬季温补，起居应早卧晚起，居处宜保暖，注意御寒。
禁忌饮食：膳食上控制火锅、烤串、肉汤等摄入。
此外，痛风性关节炎遇冷容易诱发，在气候冷热交替的秋冬、夏秋季节要注意保暖，夏季注意空调温度不要过低。
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参考文献：无
来源：国家卫生健康委官网
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