肘关节松解时尺神经是否需要处理、如何处理一直以来都是一个争论不休的话题。今日继续由李海滨主任谈谈自己的看法。
尺神经解剖
首先简单介绍一下尺神经解剖：
尺神经在肘部走行于尺神经沟内的肘管内，肘管是个管状通道，由底部的内侧副韧带、关节囊、肱骨滑车内缘和尺骨鹰嘴内缘形成的沟槽，表面覆盖的Osborne韧带构成，内壁光滑。
正常情况下尺神经走行于肘管之中，不会受到任何挤压及摩擦，且有一定的滑动度，同时神经周围的滋养血管保持通畅。
为何需要处理尺神经
当术前合并肘管综合征时，手术过程自然需要对尺神经进行松解处理。但如果术前无尺神经症状，尺神经是否需要处理呢？答案是肯定的。原因有三:
原因 一
肘关节僵硬的患者，尺神经长时间不滑动，容易和周围组织粘连。在肘关节松解术后，肘关节恢复屈伸活动时，会对其造成牵拉，引起尺神经损伤。
原因 二
肘关节僵硬的患者，由于骨赘增生或纤维组织挛缩增厚，造成肘管容积缩小，而肘关节屈曲角度增大后，肘管容积进一步缩小，会造成尺神经压迫，引起尺神经症状。
原因 三
尺神经紧紧贴敷在骨面上，在关节镜下处理尺神经沟骨赘及松解内侧副韧带后束时，容易被射频或刨刀造成误伤。
如何处理尺神经
通常尺神经的处理有两种选择：原位松解或松解前置。
目前越来越多的证据显示：尺神经松解后是否前置，对尺神经功能无影响。因为原位松解后，尺神经压迫解除，同时恢复了滑动性，关节松解时进一步扩大加深了尺神经沟。因此目前越来越多的学者摒弃了尺神经前置。
尺神经松解有两种方案：
小切口直视下松解
于尺神经沟沿神经走行做长约2-3cm小切口，分离皮下组织，切开肘管，沿神经表面向两侧分离4cm左右，至远近端的肌肉内，无致密组织卡压为止，随即将尺神经做剥离，使其远离骨面，使用橡皮条保护。
关节镜下尺神经松解
于尺神经沟两端分别做切口，沿肘管面钝性分离，插入关节镜，镜下观察，以刨削刀及射频逐层解剖，显露尺神经，同样向两侧分离至肌肉内无致密组织卡压为止，以探钩剥离使其远离内侧沟。
Arthroscopic Extra-articular Ulnar Nerve Release in the Setting of Stiff Elbow
© 李海滨
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参考文献：无
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