前面讲了关于肩峰撞击时如何有效的成形肩峰（扩展阅读：手术技术｜怎么有效的进行肩峰成形），也讲了肩峰的周围血管解剖（扩展阅读：手术技术｜肩峰下周围血管的解剖），但是作为肩峰最重要的附着韧带——喙肩韧带(Coracoacromial Ligament, CAL)，老铁们有没有真的了解过它呢？
喙肩韧带(Coracoacromial Ligament, CAL)是肩关节中的一个重要韧带结构，连接着肩胛骨的喙突(Coracoid Process)和肩峰(Acromion)。
喙肩韧带横跨于肩胛骨的喙突和肩峰之间，构成了喙肩弓(Coracoacromial Arch)。
它通常呈现为扁平的带状结构，形态多样，有时呈三角形、梯形或Y字形。这种形态的多样性在不同个体中有所不同，韧带的形态也与其附着点的具体位置相关。
喙肩韧带的近端附着在肩胛骨的喙突前方，通常位于喙突的外侧部分。
韧带的远端附着在肩峰的前缘或内侧面，形成肩关节上方的保护结构。
根据不同的个体，附着点可能会有所差异，部分个体的韧带可能会附着到肩峰的内侧边缘，甚至延伸到肩锁关节（Acromioclavicular Joint）。
喙肩韧带通常由两条或更多条带组成，这些带在喙突和肩峰之间形成不同的连接模式。
常见的形态包括单条带、双条带或多条带结构，其中多条带结构最为常见。
韧带的厚度在其附着点处（特别是肩峰附着点）较为明显，而在中间部位则相对较薄。
喙肩韧带通过形成喙肩弓，防止肱骨头向上脱位，同时保护肩袖肌腱（尤其是冈上肌腱）免受肩峰的摩擦。
在肩关节的运动中，它调节了肩胛骨的喙突与肩峰之间的距离，从而维持肩关节的稳定性。
当肩袖肌腱在肩关节运动中通过喙肩弓下方时，韧带会限制肱骨头的上移，从而保护肩关节。
这也是为什么在巨大肩袖损伤时，面对明显的肩峰骨赘也是有限清理，这都是为了避免肱骨头的上方逃逸！
有研究发现喙肩韧带的形态和附着点在不同个体间存在显著差异，通常包括1到3条带，其中以多条带（3条或以上）最为常见。
韧带附着点的位置也具有多样性，部分韧带附着在肩峰的内侧，而另一部分则仅限于肩峰的前缘。具有内侧附着的韧带可能会减少肩峰下空间，导致肩袖肌腱的撞击和进一步的退行性改变。
CAL形状：宽带 (A)、四边形(B)、Y形(C)和多条形(D)
这些形态的差异是不是发育导致的呢？
有研究发现，在新生儿中，喙肩韧带有三种主要形态：宽带型、四边形型和U型。
这些形态在成人中对应的是宽带型、四边形型和Y型。
(A)宽带型；(B)四边形型；(C)Y 形韧带；(D)多条形；(E)四边形；(F)宽形；(G)U形
U型韧带在新生儿中较为常见(约占44%)，而这种形态在成人中通常会转变为Y型。
四边形型和宽带型韧带在新生儿中的比例分别为27.3%和29.1%。
在新生儿中，喙肩韧带的长度(喙突和肩峰之间的距离)相对较短，而宽度相对较大。随着年龄增长，喙突的宽度增长速度超过肩峰，导致韧带形态的变化，从而在成人中形成更为显著的四边形或Y型结构。成人的喙肩韧带在比例上更加倾向于四边形型，而新生儿的宽带型则更为常见。
因此，喙肩韧带的形态和附着点的变化对肩部外科手术具有重要意义。
在肩峰下撞击综合症的患者中，对于部分韧带附着在肩峰的内侧的患者，选择性地切除部分喙肩韧带是很有必要的。
对于巨大肩袖损伤的患者，一定要尽量保留喙肩韧带，避免肱骨头的上方逃逸！
© Arthroscopy
参考文献：
1.Holt EM, Allibone RO. Anatomic variants of the coracoacromial ligament. J Shoulder Elbow Surg. 1995 Sep-Oct;4(5):370-5.
2.Kopuz C, Baris S, Yildirim M, Gülman B. Anatomic variations of the coracoacromial ligament in neonatal cadavers: a neonatal cadaver study. J Pediatr Orthop B. 2002 Oct;11(4):350-4.
3.Alraddadi A, Alashkham A, Lamb C, Soames R. Variability in attachment of the coracoacromial ligament in relation with its morphology. Surg Radiol Anat. 2017 Dec;39(12):1323-1330.
推荐
阅读
做疯狂的技术π
转发朋友圈，与arth君一起精进
技
艺
© Arthroscopy
