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外侧盘状半月板
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外侧盘状半月板(DLM)是一种先天发育不良的半月板，其发病率为0.4%–17%，在亚洲人群中比较常见。2018 年的一份研究报告显示，有症状的外侧盘状半月板每年总发病率为每100,000人年3.2例。
尽管外侧盘状半月板患者通常无症状，但是因为它比正常半月板更大更厚，超微结构质量更差，因此，它更容易损伤产生相关症状，如疼痛、弹响和伸展受限等等。
那是不是需要对这一类的半月板进行预防性的成形处理呢？今天arth君带大家来盘一盘，如何处理盘状半月板！
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如何处理盘状半月板
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首先，我们来看看临床随访研究。
多项研究发现就预防骨关节炎发生而言，推荐保留6.0-8.0mm的半月板。
但是，膝关节的大小因年龄、体型和性别而千差万别。理想情况下，应使用相对于膝关节大小的标准化体积来评估半月板体积。因此，很难有一个标准的具体宽度来进行衡量。大量的研究已经表明，保留地越少，其骨关节炎发生的概率越大！
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其次，我们从半月板最基本的功能来看看。
半月板作为缓震的重要结构，有限元分析能很好的模拟不同大小半月板下，股骨髁、半月板以及胫骨平台压力的变化。
从生物力学角度来看，与部分半月板切除的外侧盘状半月板相比，完整的盘状半月板对外侧胫股接触应力的保护作用更强。
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无独有偶，相应的有限元也分析了不同大小半月板下的膝关节压力及外翻角度的变化。
研究发现：当外侧半月板残余宽度大于12mm时，膝关节峰值应力及膝外翻角与术前相比无明显变化；宽度由12mm减小至8mm，接触应力峰值略有升高；宽度由8mm减小至0mm，接触应力峰值明显升高。
同时研究发现，当残余外侧半月板宽度减小时，峰值应力位置从内侧移至外侧，当半月板宽度减小至0mm时，胫骨外侧软骨的最大接触应力增加了 469%（5.906–27.71 MPa）；然而，胫骨内侧软骨的峰值应力变化并不明显。
对有症状的外侧半月板患者进行成形时，应尽可能多的保留半月板。
对于成人患者进行部分半月板切除术，8–10mm（40%–50%）的半月板宽度比传统的6–8 mm半月板宽度具有更好的生物力学结果，这种宽度上可能会降低传统手术中因过度切除半月板而导致的早期膝关节退化和外翻风险。
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Arth君有话说
对于无症状的外侧盘状半月板，并没有必要进行预防性的成形手术！！！
对于有症状的或者撕裂的盘状半月板，尽可能的保留外侧半月板，具体保留多少——
一是能留多少就留多少；
二是根据损伤的类型；
三是尽量保留原半月板的40%–50%，而不是单纯的数值距离！
© Arthroscopy
参考文献：
1.Yokoe T, Ouchi K, Matsumoto T, Tajima T, Chosa E. Effect of the volume of resected discoid lateral meniscus on the contact stress of the tibiofemoral joint: A finite element analysis. Knee. 2023 Jun;42:57-63.
2.Liu W, Sun X, Liu W, Liu H, Zhai H, Zhang D, Tian F. Finite element study of a partial meniscectomy of a complete discoid lateral meniscus in adults. Med Eng Phys. 2022 Sep;107:103855.
3.Mochizuki T, Tanifuji O, Sato T, Watanabe S, Endo N. Predictive factors for developing osteochondritis dissecans after surgery for discoid lateral meniscus are younger age and shorter meniscal width. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Jan;29(1):100-108.
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