前面arth君已经讲过怎么在肩关节获得清晰且广阔的视野(手术技术｜如何让肩关节镜术中视野更清晰？手术技术｜如何有效的暴露肩峰下间隙)，在肘关节中是否有类似的小技巧呢？
#1
会有何困难
首先，我们要了解肘关节镜手术其实很多时候并非完全意义上的关节内手术，视野及操作绝大多数在关节囊内关节间隙外进行，手术时由于水压的作用，关节周围软组织极易发生肿胀。
尤其是关节囊被破坏以后，肌肉组织会迅速肿胀，使得本就不宽敞的关节腔更加狭窄，软组织有时会压到骨面，增加误伤周围血管神经的风险，甚至出现软组织包裹镜头，失去镜下视野，导致手术无法继续进行的情况。
#2
如何解决
为了应对上述困难，李海滨主任书接上回再次给我们分享他的相关经验：
一、预防肿胀
减少水压，过高的水压可以使液体快速通过关节囊裂隙进入周围肌肉及疏松结缔组织，造成严重的肿胀。尽量避免应用加压水泵，而选择悬挂水袋的方式。
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Tips
高度以高于肘关节平面80-100cm左右，水压刚好能过撑开关节囊为宜。
尽量保护关节囊完整，直至其他操作均已完成后，才能切除关节囊。
二、镜下拉钩技术
这是本次推送的重点部分。
顾名思义，镜下拉钩技术是指镜下牵开遮挡物的意思，但是应用的工具却不是真正意义上的拉钩，而是一类直形或弧形的工具，如：交换棒、硬质剥离子等（专用的镜下拉钩正在设计当中，不久的将来就能与大家见面），其作用类似与骨科的Homann拉钩。
交换棒和硬质剥离子
01
当软组织肿胀严重，镜下视野狭窄时，继续操作非常困难，而且异常危险，极易损伤重要的血管神经结构。
这时我们需要建立近端后外侧入路及近端前外侧入路，以交换棒、神经剥离子直接插入关节腔，在镜头监视下缓缓插入至遮挡物前方，让后向后方拨开遮挡物并让助手维持。这样就可以重新获得视野，进行下一步操作了。
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Tips
距离操作入路3cm以上，否则会造成相会干扰
02
在接下来的手术中，随时跟随操作调整拉钩位置，以保证充分手术视野和操作空间，避免软组织卷入动力工具造成损伤。
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Tips
一般情况下拉钩与镜头位于同侧，钩随镜走，确保视野清晰，空间宽敞。
同时镜下拉钩还可以用于探查软组织松解是否充分，当组织拨开困难时，说明松解不充分，需要进一步处理。
助手由近端前外侧入路插入剥离子，向前拨开软组织
置入拉钩前，空间狭窄
置入拉钩
置入拉钩后，空间明显增大
三、示范视频
肘关节镜下拉钩技术视频，欢迎点赞转发
© Arthroscopy
“黄冈密卷”无法为你预知人生，
手术台上也不会有什么送分题，
不过是有一群人千般隐忍万遍练习，
愿他们当年的挑灯有幸成为你的明灯，
走直路、少试错、多救人！
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参考文献：
无
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