01
骨隧道与移植物长度不匹配
有研究通过完整的膝关节模型，采取逆行钻孔技术在股骨和胫骨上钻出前/后交叉韧带的骨隧道，并测量骨隧道的实际长度。
结果发现：
导向器预估的隧道长度往往比实际测量的长度要长，尤其是在隧道的短侧。
这个长度的差异会导致钻头所创建的骨隧道与移植物的长度不匹配。这种不匹配可能带来移植物-隧道不匹配、从而出现移植物松弛或不稳定的问题。
骨隧道长度过长，导致移植物在隧道中没有足够的接触面或固定，进而影响关节的稳定性。
如果移植物长度长于隧道，可能会出现移植物在隧道中“到底”，导致张力不足，或者在隧道外露出，影响固定效果。
02
为何出现长度差异？
出现这种隧道长度差异，主要与以下几个因素有关：
a. 隧道几何形状的倾斜性
当使用逆行钻孔技术时，钻头通常以一定的角度进入骨头，而不是垂直钻入（如上图A所示）。这种倾斜角度导致隧道的形状并非完美的圆柱体，而是有一个较长的一侧和一个较短的一侧。
倒打钻通常是根据隧道的最长侧来估算长度，因此忽略了隧道短侧的长度。
b. 初始接触点的位置
倒打钻的测量是从钻头与骨皮质最初接触的点开始计算的，这个点通常对应的是隧道的最长侧。然而，隧道在接近关节处的开口部分由于几何上的倾斜，导致短侧的长度被高估。
c. 骨骼形态的复杂性
膝关节尤其复杂，股骨和胫骨的形态各异，且在不同患者之间存在解剖学差异。这种复杂性加剧了隧道长度估算的误差，尤其是在通过不规则表面进行钻孔时。
d. 测量工具的局限性
倒打钻设备的设计通常是为了最大化测量精度，但它们的设计仍存在一些固有的限制，特别是无法完全考虑到隧道的倾斜角度和不规则性。
综合来看，这些因素导致导向器在估算隧道长度时，往往只考虑了隧道的最长侧，而忽略了短侧的长度，从而导致实际隧道长度比估算值短。
医生需要对此有所警惕，适当调整手术策略，以确保手术的成功和移植物的稳定性。
03
如何纠正？
研究进行了进一步分析，结果发现：
导向器预估的隧道长度与实际测量长度之间的差异在 4 毫米到 6 毫米之间。
具体情况如下：
a. 股骨前交叉韧带(ACL)隧道
实际测量的短侧长度比估算的长度短约 4 毫米。
b. 股骨后交叉韧带(PCL)隧道
实际测量的短侧长度比估算的长度短约 6 毫米。
c. 胫骨前交叉韧带(ACL)隧道
实际测量的短侧长度比估算的长度短约 5 毫米。
d. 胫骨后交叉韧带(PCL)隧道
实际测量的短侧长度比估算的长度短约 4.5 毫米。
04
Arth君有话说
© Arthroscopy
参考文献：
1.Osaki K, Okazaki K, Matsubara H, Kuwashima U, Murakami K, Iwamoto Y. Asymmetry in Femoral Tunnel Socket Length During Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Transportal, Outside-In, and Modified Transtibial Techniques. Arthroscopy. 2015 Dec;31(12):2365-70.
2.Emily R. McDermott, Michael Proffitt, Clayton W. Nuelle, Bjorn Christian Balldin,Commercially Available Guides Overestimate Socket Length During Anterior and Posterior Cruciate Ligament Socket Retrograde Drilling,Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation,2024,inpress.
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