引起厥逆（手脚凉）的原因不仅有虚有寒，热也能引起厥逆
手脚凉，渐渐到肘膝，这叫做四逆，引起四逆都有什么原因呢？
一、阳衰
首先就是阳气不足，这时候的阳气不足还是比较严重的，可以说是阳衰，定位到病位，乃是心肾，也就是心肾阳衰厥逆，也就是《伤寒论》里面的少阴病，同时伴有神衰欲寐，脉微欲绝，原文叫做：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，这时候的四逆就可以用四逆汤来治疗。四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之功效，用于阳虚欲脱，四肢厥冷，下利清谷，脉微欲绝。
四逆汤：
附子 干姜 炙甘草
附子大辛大热，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳，为峻补元阳，为君药。
干姜辛热，温中散寒，温阳守中，回阳通脉，与附子合用，相得益彰，能增强回阳救逆之功，为臣药。
炙甘草补脾阳，益肾阳，后天与先天互助，且调和药性以防姜附燥烈伤阴，以为使药。
诸药合用共奏温中散寒、回阳救逆之功。
二、阳郁
还有一种是阳郁所致的四肢厥逆，这时候就不是阳衰了，也就是说这时候的阳气是充足的，但是“郁”住了，就像是堵车，看似局部没有车，但是其他地方的车很多，只是流通不好，阳郁就很像这种情况，他不是阳气不足，只是阳气被郁，继而阳气不能温煦，所以就出现了四肢厥逆。所以只要把阳郁治好，那么阳气就能通行温煦，四肢厥逆自然而然就能治愈。也就是说这种阳郁所致的“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质的区别，明代李中梓说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”而且从脉象上也能区别，心肾阳衰厥逆之脉是脉微细，阳郁厥逆之脉是脉弦，治疗这种阳郁厥逆可以用四逆散，四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功效，常用于治疗阳郁厥逆和肝脾气郁。
四逆散：
柴胡 白芍 枳实 炙甘草
柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。
白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
使以甘草，调和诸药，益脾和中。
三、血虚寒厥
还有很常见的一种就是血虚寒厥，由于素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，所以手足厥寒，脉细欲绝。这种此手足厥寒只是指掌至腕踝，与四肢厥逆至肘膝有区别。可以用当归四逆汤来治疗。当归四逆汤有温经散寒，养血通脉之功效，主治血虚寒厥，表现为手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
当归四逆汤：
当归 通草 桂枝 白芍 炙甘草 细辛 大枣
当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。
细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。
通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。
甘草兼调药性而为使药。
四、热伏
阳虚、阳郁、血虚寒凝能引起四肢厥逆很好理解，这都是阳气，气血不能荣达温煦所致。但是热也能引起四肢厥逆，这叫做真热假寒，也叫做热深厥亦深，如《伤寒论》里面说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，这就是热厥，脉滑为阳，阳盛邪实，这时候伤寒脉滑与厥逆并见，由此可知，此时的厥逆不是因为虚寒，而是因为阳热内盛。当邪热深伏的时候，阳气被遏，不能达于四肢，阴阳气不相顺接，所以就会手足厥逆。这里的“里有热”是热郁阳明，表现为四肢厥逆，但是还有一派热象，比如胸腹灼热，烦渴饮冷，这就是热厥，也叫做阳厥。脉滑者，里热盛但未结成实，所以只宜清而不宜下，故用白虎汤清阳明郁热。
白虎汤
生石膏 知母 炙甘草 粳米
石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，故为君药。
知母苦寒质润，一助石膏清肺胃热，一滋阴润燥。
佐以粳米、炙甘草益胃生津。
五、总结
我们再来做个总结：
病机
心肾阳衰厥逆：阳衰。
阳郁厥逆：阳郁。
血虚寒厥：血虚寒凝。
热厥：邪热深伏，阳气被遏。
脉
心肾阳衰厥逆：脉微细。
阳郁厥逆：脉弦。
血虚寒厥：脉沉细。
热厥：脉滑。
方
心肾阳衰厥逆：四逆汤。
阳郁厥逆：四逆散。
血虚寒厥：当归四逆汤。
热厥：白虎汤。
这就是对于厥逆的一点感悟，在这里汇报给大家。
最后，祝大家元气满满，身心俱佳……
2024.10.12 写于北京
