肝之角药与经脉之角药的感悟
两对角药很经典，也很常用，有两组角药称之为肝之角药和经脉之角药。
肝之角药：柴胡、当归、白芍。
经脉之角药：桂枝、当归、白芍。
我们先来看肝之角药，何以用之？肝属木，喜调达，故需疏肝，柴胡乃疏肝之常用药。
如何疏肝？“肝体阴而用阳”，好好体会这句话，就知道如何疏肝了，所以不是直接简单的用疏肝药，而是在肝血充足的情况下来疏肝，如此，效果才好。肝体充足则肝用才能正常。肝体者，阴血也；肝用者，疏泄调达也。
故用柴胡疏肝，以助肝用，用当归、白芍补血，以养肝体。疏肝为阳，补血属阴，此亦为一阴一阳之道也。
所以柴胡、当归、白芍乃养肝体，助肝用之经典组合，也是治肝病常用之原则，此原则之经典运用就是逍遥散。
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，有疏肝解郁，健脾养血之功效，乃肝郁脾虚血弱之常用方，其中柴胡疏肝，当归、白芍养血，炒白术、茯苓、炙甘草健脾，薄荷帮助柴胡疏肝，疏散郁遏之气，且能透达肝经郁热，烧生姜温胃和中。所以逍遥散的配伍很经典，记住其主治就能知道其用药。
肝郁血弱脾虚：
肝郁：柴胡，薄荷帮助之。
血弱：当归、白芍。
脾虚：炒白术、茯苓、炙甘草。
在此多说几句，当肝郁之后，更容易克脾，肝属木，脾属土，木克土，所以《伤寒论》里面说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，所以肝郁之后要兼顾脾土。还有一点，脾为后天之本，气血生化之源，前面说肝体阴而用阳，在肝血充足的情况下，疏肝的效果才好，所以脾生化之气血，才是疏肝之底气。
我们再来看经脉之角药，何以用之？桂枝温通经脉，当归、白芍补血活血，桂枝温通经脉者，入血分也，故血虚寒凝者，尤其是肢体经脉关节冰凉或疼痛者，最宜用之。
如《伤寒论》中之当归四逆汤即用此配伍，当归四逆汤有温经散寒，养血通脉之功效，常用于治疗血虚寒厥，《伤寒论》记载：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，也就是手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。现代常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝所致者。
血虚寒厥之病机乃营血虚弱，寒凝经脉，血行不利，故治疗以温经散寒，养血通脉为主。此方也是桂枝汤的加减方，以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。
方中当归养血和血，桂枝温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。
如果需要温通经脉，补血活血，也可以用桂枝汤加当归，但其中的核心药物就是桂枝、白芍、当归。如果伴有气虚，可以加生黄芪，以补气行血，这就是桂枝汤合当归补血汤，还有了黄芪桂枝五物汤的含义。
总之，柴胡配伍当归、白芍以养肝体，助肝用。桂枝配伍当归、白芍以温通经脉，补血活血。
这就是对于肝之角药和经脉之角药的感悟，在这里汇报给大家。
最后，祝大家元气满满，身心俱佳……
2024.10.15 写于北京
