学习老师治疗鼻炎的感悟
学习老师的一则医案，写写心得体会，我们先来看老师写的文章。
【问】黄院长您好！我女儿这两天鼻塞厉害，清涕，课间跑操后会加重，体温正常，不咳嗽，目前暂无其它症状。她平时一感冒基本就是这些症状，一年当中出现次数比较频繁，平时多少有点鼻炎症状，换季时候明显。您看吃点什么药合适？这次我给她吃了一天通宣理肺丸，效不显。
【答】看舌质淡红反映气血不足，主要是脾虚制造气血的功能下降，与课程太累有关。苔白说明有湿。治疗的方法健脾益气为主，使气血充足，另外祛湿。
处方：党参10克 云苓10克 白术8克 炙甘草6克 陈皮6克 苡米仁10克 辛夷8克 白芷6克 苏叶6克 防风6克 黄芪10克 生姜二片 大枣二枚
三付水煎服。
黄衍强 2024年11月5日
我们来写写心得体会以及感悟。
学习老师的这则医案最大的感受就是治病要看正气的情况，只有正气充足，才能祛邪有力，如此则扶正祛邪，效果才好。
我们来详细分析这位患者的情况。这位患者平时就有鼻炎的宿疾，近期鼻塞，流清涕，这是很明显的有表证，是风寒表证还是风热表证呢？当然是风寒表证。为什么说是风寒表证呢？从她流清涕的表现就能看出来，清涕，一般是风寒。而风热，一般是浊涕。而且课间跑操后会加重，这也是风寒的体现。
既然是外感风寒引起的鼻部症状，那么就要辛温解表，佐以通窍，用通宣理肺丸，这是对的，但是用了之后没有效果，这就值得我们深思了，这时候就体现出扶正祛邪的重要性。
我们来看通宣理肺丸的组成：
紫苏叶 前胡 桔梗 杏仁 麻黄 甘草 陈皮 半夏 茯苓 枳壳 黄芩
全方以散寒解表，宣肺化痰为主，如果是风寒性的鼻炎，用此方也会有效果，但是这位患者用了之后没有疗效，那就说明因为患者正气不足，无力抗邪外出。
而且根据患者的舌象，一边气血不足，一边兼有湿邪，同时还有风寒束表。肺主皮毛，肺开窍于鼻，所以风寒束表之后，就会有鼻子的问题。
那么，治疗的时候就有先后主次之分，要以补气为主，化湿为辅，兼顾解表通窍。
所以老师用四君子汤加生黄芪以补气，用陈皮、薏苡仁化湿，用辛夷、白芷、防风、苏叶来解表通窍。而且全方还含有了玉屏风散，以补气固表。
肺属金，脾属土，土能生金。肺主卫，卫气有抵御外邪之作用，故肺气充足则卫气充足，而卫气之根源又在脾胃，乃脾胃水谷精微所化生，故脾气充足则肺气充足，脾气充足则气血化生有源，如此才是治本。所以用四君子汤健脾益气，生黄芪益卫固表，如此则肺脾之气皆顾。再用陈皮、薏苡仁，理气化湿，辛夷、白芷、防风、苏叶解表开窍，而且风药也能胜湿。诸药合用，补益肺脾之气，化解体内之湿，再辅之以解表开窍，故能收获好的疗效。
这位患者也可以用补中益气汤合二陈汤加白芷、辛夷、荆芥、防风来治疗，与老师的思路是相同的。
通过这则医案，给我们最大的感悟就是在祛邪的时候，要兼顾正气，只有这样效果才好。这也就是为什么患者只用通宣理肺丸效果不好的原因，而老师以补益正气为主，再兼以祛邪，效果才好。其实不仅仅是解表开窍，包括日常见到的各种气滞、血虚、痰湿等等，如果正气不足，一定要在顾护正气的基础上再来行气、活血、化湿等等。
其实这就是虚实的关系，任何祛邪的药物，都要在正气足以抗邪的基础上才能发挥作用。比如疏肝，如果肝血不足，只是疏肝解郁，用柴胡、香附、郁金、青皮等等，效果往往不好，这时候一定是在补养肝血的基础上再疏肝解郁，效果才能好，比如用当归、白芍、甘草、大枣以补肝血，用柴胡、香附、生麦芽等疏肝理气，如逍遥散的用药原则，这样同时合用，才能收获好的疗效。
这就是一点感悟，在这里汇报给大家。
温馨提示：文中药方请在专业人士的指导下应用。
最后，祝大家元气满满，身心俱佳……
2024.11.7 写于北京
