学习《伤寒论》第九条——小结
太阳病,欲解时,从巳至未上。
本条据天人相应的理论来推测太阳病作解的最有利时间。
欲解时是指邪气可能作解的时间。“上”有前的意思。“从巳至未上”就是巳、午、未三个时辰之内,即上午九时至下午三时以前。此时天与人体都是太阳之气最旺,《内经》称之为“阳中之太阳”,“太阳乘王”,这就为太阳病的正复邪退创造了最有利的时机。
临证意义
六经病都有欲解时,其机理虽不尽相同,但皆本于天人相应的理论。临床治疗,是否在欲解时内用药效果最好,仍待进一步研究验证。
风家,表解而不了了者,十二日愈。
本条预测太阳病表邪已解而正气未复者痊愈的日期。
风家,泛指易患太阳表病之人。这类人大多素体较弱,故与一般太阳病患者不同,而称为“风家”。“不了了”即精神和身体还不爽快,这是大邪已去,正气未复的表现,所以说“表解而不了了”。这就需要调养一段时间,预测至十二日正气恢复,病即可痊愈。此言“十二日”是约略之辞,不必拘泥。
临证意义
本条提示外感病邪解以后,有需要调养一段时日,以待正气完全恢复的情况。临床遇到这种情况,自当嘱病人节饮食,慎起居,避风寒,勿扰正气,医者也不必再用攻邪之药,待正气恢复,自可痊愈。
病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
本条通过病人的喜恶,辨病证寒热的真假。
“病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也”:“身大热”是指外见身热,“欲得衣”是指想要加衣复被,向温就火。“皮肤”指外表,言其浅;“骨髓”指内里,言其深。外见身热,本应扬手掷足,揭衣去被,今反畏寒而“欲得衣”,这是热在外表,寒在内里的缘故。热是表象,寒是本质,多由于阴寒盛于内,虚阳浮于外所致,证属真寒假热。
“身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也”:病人身大寒,诸如手足厥冷等,外见一派寒象,反不怕冷而不欲加衣近暖,这是寒在外表,热在内里的缘故。寒是表象,热是本质,多由于阳热之邪内伏,使阳气内郁而不能外达所致,证属真热假寒。
临证意义
前有以寒热辨阴阳,可谓六经之总纲。今又以欲与不欲辨寒热,以补充说明寒热也有真与假。前者为常,后者为变,知常达变,方可使临证少出疏漏。“欲”与“不欲”,是病人的主观意愿,临证辨寒热之真假,了解病人的主观意愿固然重要,但也应观察其他客观证候。凡真寒假热者,当有口淡不渴,溲白便溏,甚则下利清谷,脉微
欲绝。凡真热假寒者,虽有四肢厥逆,也当见脘腹灼热,苔燥口渴,溲赤便结等。如此四诊合参,仔细辨识,真假寒热,不难识别。
小结
1至11条,论述了太阳病提纲,讲的是太阳表证的共性。又论述了太阳中风、太阳伤寒提纲,讲的是太阳表证的分类。温病、风温为与中风、伤寒鉴别而设。传与不传,自愈日、欲解时以及预防传变的方法,讲的是太阳病的预后转归。以寒热辨阴阳为六经辨证的总纲,以欲与不欲辨寒热之真伪,提示了辨证不仅要看现象,更要探求本质。这部分内容可以看成太阳病的总论部分。
感恩先贤,经典永存……