清营汤
清营汤《温病条辨》
犀角三钱(9克) 生地五钱(15克) 玄参三钱(15克) 竹叶心一钱(12克) 麦冬三钱(15克) 丹参二钱(10克) 黄连一钱五分(12克) 银花三钱(15克) 连翘连心用二钱(15克)
水八杯,煮取三杯,日三服。(水煎服)
讲解
本方主治邪热由气分初入营分,发生神昏谵语之症。
本方是清营透热的代表方,所以叫清营汤。
邪入营分,热伤营阴,夜属阴,故身热夜甚。
邪热入营,蒸腾营气上升,上潮于口,故口反不渴。
营气通于心,邪热入营,灼及心包,心神被扰,故心烦不眠,甚则及有谵语。
热入营血,血热安行,轻伤血络,溢于肌肤,则发为班疹隐隐。
舌为心苗,心主营,营分有热,故舌绛无苔。
《素问·至真要大论》说:“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”,故方用犀角咸寒,入营血,清营解毒,凉血散瘀,为方中君药。
热甚伤阴,所以用生地、麦冬、玄参养阴清热生津以为臣。
又因气分热邪未解,所以佐以黄连、竹叶心,清心热及气分热。银花、连翘清热解毒,四药合用能透营热转气分而解,使病由重转轻。
又佐丹参活血祛瘀,以防血与热结,且能引诸药入心而清热以为使。
此乃叶天士“热病用凉药,须佐以活血之品,始不致有冰伏之虑,盖凡大寒大热病后,脉络之中必有推荡不尽之瘀血,若不驱除,新生之血不能流通,元气终不能复,甚有转为营损者”之意。
诸药合用,共奏清营解毒,透热养阴之效。
临证应用
本方用于温热病热邪由气分转入营分之证。邪热入营而气分之邪尚未尽解者,也可应用。
使用本方宜注意舌诊,以舌绛无苔为使用本方之标准。无论发热与否均可应用。
如气分热盛而营分热轻,宜去犀角,重用银花、连翘、竹叶心等药。
热痰盛加竹沥水。
热毒壅盛,喉痧重症,加石膏、丹皮、生甘草、僵蚕、蝉衣。
若热入心包,症见抽搐、高热者,加服紫雪丹,以加强清热熄风镇痉作用。
方论选录
汪延诊:“此条以舌绛为主。绛而中心黄苔,当气血两清;纯绛鲜红,急涤包络;中心绛干,两清心胃;尖独干绛,专泄火腑;舌绛而光,当濡胃阴;绛而枯痿,急用胶黄;干绛无色,宜投复脉(此二证俱属下焦)。以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔,或黄白相兼,是邪仍在气分,绛而有滑苔者,则为湿热熏蒸,误用血药滋腻,邪必难解,不可不慎也。”
——《温病条辨》
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