2024年10月17至19日，第十八届全国乳腺癌会议暨第十九届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）在上海盛大启幕，国内外乳腺癌领域的顶尖专家学者齐聚一堂，共同见证乳腺癌研究与治疗领域的创新与突破。本次大会紧扣前沿，深入探讨了乳腺癌的最新研究成果及临床治疗策略，彰显了乳腺癌学科的快速发展和未来趋势。会议期间，【肿瘤资讯】特邀浙江省肿瘤医院俞洋教授进行专访，与我们分享早期乳腺癌领域的最新进展与研究热点。
Q1.在您看来，早期乳腺癌患者在接受内分泌治疗时，面临的主要挑战有哪些？
俞洋教授： 对于激素受体阳性、HER2阴性的早期乳腺癌患者来说，内分泌治疗已成为治疗的关键环节，甚至是不可或缺的一部分。回顾早期，我们的选择非常有限，当时只有他莫昔芬这一种药物可用，因此在多种情况下患者只能选择使用他莫昔芬。
然而，随着医学的发展，临床医生现在有了更多的治疗手段和证据支持。对于绝经前的患者，临床医生可以使用卵巢功能抑制（OFS），甚至可以联合使用CDK4/6抑制剂。然而，如何为这些患者选择最合适的治疗方案呢？正如我在演讲中提到的，最重要的就是要平衡风险和获益。所谓的风险是指我们如何精准识别出高风险的患者，而获益则是通过现有的证据来证明某个治疗可以让患者获益，且不良反应不会过于严重。只有在风险和获益之间找到平衡，才能真正延长患者的生存时间并提高他们的生活质量。
Q2. 您提到了高风险人群的识别，那对于不同分类的高风险患者，我们如何进行精准的强化治疗呢？
俞洋教授： 在临床上，如何精准识别高风险患者一直是我们乳腺科医生努力的方向。到目前为止，无论是通过生物标志物（biomarker）还是液体活检（ctDNA）技术，这些方法尚未能完全满足我们的需求。例如，MONARCH E研究中的ctDNA结果显示，ctDNA的阳性或阴性结果并未揭示哪些患者能从强化治疗中获益。因此，我们不得不回归到传统的临床病理因素。这些传统因素包括肿瘤大小、淋巴结状态、ER/PR状态、脉管癌栓、患者年龄和组织分级等。此外，现有的多基因检测工具也有助于我们更好地了解肿瘤的生物学特性，从而更精准地预测患者的预后。这些信息将帮助我们识别那些真正需要强化治疗的患者，既提高了患者的生存率，也避免了不必要的治疗浪费，从而在医疗资源使用上实现更好的卫生经济效益。
Q3.在近年来的研究中，出现了多种新的内分泌治疗药物或治疗策略。您认为哪些新进展可能会对早期乳腺癌患者的治疗产生深远影响？
俞洋教授： 随着越来越多的临床研究和新药的问世，未来的研究重点很可能是将现有药物应用于不同的患者群体，并进一步评估如何更精准地选择强化治疗的人群。例如，找到合适的生物标志物（biomarker）来精准识别哪些患者需要更积极的治疗，是未来研究的重要方向。
尽管内分泌治疗被认为是低毒的标准治疗，但它依然会引发不良反应。在2023年圣加仑乳腺癌（St. Gallen）会议上，与会专家专门讨论了哪些患者可以免除内分泌治疗。我认为未来的方向可能会进一步分层治疗，有些患者会接受深度治疗，而有些患者可能会减少治疗强度，甚至完全免除内分泌治疗。这样可以使治疗更加个体化，减少不必要的药物使用，进一步提高患者的生活质量。
排版编辑：肿瘤资讯-张薪媛
