2024年10月17至19日，第十八届全国乳腺癌会议暨第十九届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）在上海盛大启幕，国内外乳腺癌领域的顶尖专家学者齐聚一堂，共同见证乳腺癌研究与治疗领域的创新与突破。本次大会紧扣前沿，深入探讨了乳腺癌的最新研究成果及临床治疗策略，彰显了乳腺癌学科的快速发展和未来趋势。会议期间，【肿瘤资讯】特邀大连医科大学附属二院李曼教授进行专访，强调了未来乳腺癌治疗将更加聚焦精准靶点筛选与个体化治疗，同时通过优化不良反应管理提升患者生活质量，真正实现医学与患者关怀的平衡。
Q1. 在今日举行的第十九届上海国际乳腺癌论坛上，您带来了“以患者为中心提升HR阳性乳腺癌治疗新格局”的讲题。请您分享一下目前该类型乳腺癌患者的主要治疗策略有哪些？
李曼教授：关于激素受体（HR）阳性的乳腺癌治疗，我们的策略在早期和晚期乳腺癌患者中有明显的不同。对于HR阳性早期乳腺癌，治疗的核心目标是治愈患者，在提高疗效的同时尽量减少不良反应。尽管HR阳性早期乳腺癌患者的五年生存率超过90%，但随着内分泌治疗的结束，患者面临的复发风险也逐渐增加。
在治疗方面，HR阳性早期乳腺癌强调规范化的手术操作，包括保乳手术、重建手术、腋窝淋巴结清扫及前哨淋巴结活检等，旨在降低手术创伤，提升患者生活质量。然而，仅靠手术治疗往往无法满足全部临床需求，辅助化疗和辅助内分泌治疗非常重要。对于那些中高复发风险的患者，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的强化方案也被广泛应用，以强化疗效并实现更高的治愈率。
对于HR阳性晚期乳腺癌，治疗的重点则转向延长患者生存期和提升生活质量。近年来，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为HR阳性晚期乳腺癌一线治疗的标准选择。在后CDK4/6抑制剂时代，精准筛选靶点非常重要。若发生内分泌治疗耐药，可根据患者的HER2状态实施个体化治疗。对于HER2低表达的患者，抗体药物偶联物（如T-DXd）被建议使用，而对于HER2零表达的患者，化疗成为主要选择。
近年来，许多新药物和疗法正在不断涌现，尤其是在CDK4/6抑制剂治疗之后。以PI3K抑制剂Alpelisib为例，其在PIK3CA突变的HR阳性晚期乳腺癌患者中表现出积极的疗效。根据SOLAR-1研究结果，Alpelisib联合氟维司群治疗将PIK3CA突变患者的无进展生存期（PFS）延长了近7个月。此外，AKT抑制剂联合氟维司群的治疗方案也表现出显著效果。根据FAKTION研究，在PI3K/AKT通路异常的HR阳性、HER2阴性乳腺癌患者中，这一联合治疗取得了积极结果。另一类药物是口服选择性雌激素降解剂（SERD），如艾拉司群。在III期EMERALD研究中，艾拉司群在ESR1突变的HR阳性患者中展现了显著的PFS获益，特别是在先前接受CDK4/6抑制剂治疗后疗效持续至少12个月以上的患者中，其获益更加明显。因此，在后CDK4/6抑制剂时代，这些药物为未来精准治疗奠定了重要基础。
Q2. 您认为未来HR阳性乳腺癌的治疗有哪些潜在的突破方向？这些发展将如何改善患者的生活质量？
李曼教授：未来HR阳性乳腺癌的治疗将继续朝向更加精准化的方向发展。现阶段，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为一线治疗的主流选择。然而，随着INAVO 120等临床研究结果的公布，对于内分泌治疗耐药的HR阳性晚期乳腺癌患者，特别是PIK3CA突变的患者，PI3K抑制剂联合治疗方案有望成为首选。这表明，精准靶点筛选及早期干预将在未来的治疗决策中发挥更加重要的作用。
未来的治疗决策中，应尽早进行靶点筛选，并根据患者的基因特征选择最佳治疗方案。此外，利用患者报告结局（PRO）评估治疗效果与生活质量，有助于优化治疗策略并减少不良反应。这不仅关乎疗效的提升，也体现了对患者关怀的重视。从患者的视角出发，能够更好地实现治疗的最大获益。同时，注重不良反应的有效管理，并确保药物疗效，才能进一步提高HR阳性乳腺癌患者的长期生存率。
排版编辑：肿瘤资讯-张薪媛
