根据WHO 2019年的估计，全球183个国家中，恶性肿瘤在112个国家位居70岁前死因的第1或第2位，在另外23个国家排名第3或第4位 。全球约1/5的恶性肿瘤发生在中国 ，近年来，恶性肿瘤已成为中国的主要死亡原因 。有研究表明，2012-2015年诊断的我国恶性肿瘤患者5年相对生存率为40.5%，远低于发达国家，且存在较大的地区差异 。根据《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》 和《"健康中国2030"规划纲要》 中对"总体癌症5年生存率"的要求，为了解湖北省恶性肿瘤患者生存情况，本文对2013-2015年湖北省肿瘤登记地区恶性肿瘤患者生存率进行分析，为肿瘤防控工作的开展及策略措施的制定提供数据支持。
姚霜, 熊斌, 庹吉妤, 等. 湖北省肿瘤登记地区2013-2015年恶性肿瘤生存率分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(12):1051-1056. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20230403-00145.
资料与方法
数据来源：
研究纳入湖北省肿瘤登记地区2013年1月1日至2015年12月31日全部恶性肿瘤新发病例，病例信息由各地医疗机构收集上报，疾控中心整理、审核、汇总。人口学资料来自人口普查、统计局及公安局。
质量控制：
研究共收集武汉市、宜昌市、五峰土家族自治县、钟祥市、公安县、洪湖市、麻城市、嘉鱼县8个肿瘤登记地区恶性肿瘤新发病例88578例。武汉登记处采用被动随访方式，其余登记处均采用主动与被动随访相结合的方式获取患者生存信息，随访截至2019年12月31日。剔除不完整、逻辑有误、失访病例，最终纳入83987例。疾病分类标准采用国际疾病分类第10版(ICD－10)和国际疾病分类肿瘤学专辑第3版(ICD－O－3)。所有纳入分析的病例病理学诊断比例为80.74%，未指明部位的肿瘤比例为0.03%。
统计学方法：
根据《2020中国肿瘤登记年报》的分类标准将肿瘤分为25大类。采用strs程序包 计算相对生存率，计算方法为观察生存率与一般人群的期望生存率之比，其中观察生存率采用寿命表法计算，使用Elandt－Johnson方法将简略寿命表平滑为完全寿命表 ，并推算至99岁；使用Ederer Ⅱ法估计期望生存率。相对生存率采用国际癌症生存标准年龄结构进行标化，即0~44岁(7%)、45~54岁(12%)、55~64岁(23%)、65~74岁(29%)、≥75岁(29%) 。
结 果
一般情况：
本研究纳入2013-2015年湖北省肿瘤登记地区新发恶性肿瘤83987例。其中男性45742例(54.46%)，女性38245例(45.54%)；城市地区58756例(69.96%)，农村地区25231例(30.04%， 表1 )。
发病情况：
2013-2015年湖北省肿瘤登记地区男性占比前5位的恶性肿瘤为肺癌(28.90%)、肝癌(13.67%)、结直肠癌(10.16%)、胃癌(8.75%)和食管癌(4.92%)，女性占比前5位的恶性肿瘤为乳腺癌(16.77%)、肺癌(13.5%)、甲状腺癌(12.67%)、结直肠癌(8.99%)和宫颈癌(7.43%， 表2 )。
不同性别、年龄别生存率：
2013-2015年湖北省肿瘤登记地区监测到的恶性肿瘤患者总体5年相对生存率为41.46%。男性1、3、5年相对生存率分别为56.98%、38.28%和34.43%，女性分别为68.78%、53.51%和49.63%。随着年龄的增长，不同性别恶性肿瘤患者的观察生存率和相对生存率均呈下降趋势，男性≤44岁、45~54岁、55~64岁、65~74岁及≥75岁年龄组的5年相对生存率依次为60.36%、43.35%、36.77%、29.83%和27.24%，女性依次为80.27%、72.61%、61.51%、43.58%和29.36%。在任一年龄组，女性相对生存率均高于男性，且在<65岁患者中差异明显，在≥75岁年龄组中则差异较小( 表3 )。
不同地区、年龄别生存率：
2013-2015年湖北省肿瘤登记地区中，城市地区恶性肿瘤患者1、3、5年相对生存率分别为67.03%、51.25%和47.58%，农村地区分别为51.20%、30.96%和26.58%。随着年龄的增长，城市和农村地区观察生存率和相对生存率均呈下降趋势，城市地区≤44岁、45~54岁、55~64岁、65~74岁及≥75岁年龄组的5年相对生存率依次为80.19%、66.36%、53.22%、42.31%和32.72%，农村地区依次为55.00%、46.68%、32.51%、19.83%和13.46%。农村地区相对生存率在任一年龄组均显著低于城市地区( 表4 )。
常见恶性肿瘤 5 年相对生存率的性别、年龄分布差异：
2013-2015年湖北省肿瘤登记地区常见恶性肿瘤的总体5年相对生存率分别为肺癌20.61%、肝癌15.36%、食管癌22.89%、胃癌34.92%、结直肠癌54.87%。在任一年龄组，男性肺癌、食管癌患者5年相对生存率均低于女性，其中，≤44岁组食管癌生存率的男女差异较小。在<65岁各年龄组中，肝癌5年相对生存率男性低于女性，在≥65岁年龄组中则男性高于女性。随着年龄增加，胃癌5年相对生存率在<65岁各年龄组中缓慢下降，而在≥65岁年龄组下降幅度尤为明显。结直肠癌各年龄组的5年相对生存率明显优于肺癌、食管癌、胃癌和肝癌( 表5 )。
2013-2015年湖北省肿瘤登记地区乳腺癌和宫颈癌的5年相对生存率分别为78.65%和52.55%。乳腺癌生存率明显高于其他常见恶性肿瘤，并在任一年龄组生存率高于宫颈癌。随着年龄增加，乳腺癌5年相对生存率下降趋势平缓，而宫颈癌则下降幅度较快( 表6 )。
讨 论
生存率是反映恶性肿瘤防治效果的关键指标，能够反映肿瘤早期发现、规范治疗和预后管理的整体水平。本研究以2013-2015年湖北省肿瘤登记地区新发恶性肿瘤患者为研究对象，对不同性别、年龄组、城乡地区及常见癌种进行生存率分析，结果显示，2013-2015年湖北省肿瘤登记地区监测到的恶性肿瘤总体5年相对生存率为41.46%，略高于全国水平(40.5%) ；女性(49.63%)高于男性(34.43%)，与我国其他地区 及韩国 研究结果一致。
恶性肿瘤患者年龄越大，生存率越低，可能与高龄患者的确诊时间较晚、就诊积极性不高、相关并发症和慢性病危险因素增多等因素有关，并且老年患者较少接受积极性的治疗(手术、化疗和放疗)，这在一定程度上可能降低了其生存期 。
城市地区恶性肿瘤患者5年相对生存率(47.58%)高于农村地区(26.58%)，这可能与城市经济水平、社会保障、医疗资源共享、健康教育等可及性较高，而农村地区卫生服务条件相对缺乏有关。丹麦有研究证实，经济水平的提高对患者的短期和长期恶性肿瘤生存率均有很大改善，这些改善在高收入肿瘤患者中尤为明显 。建议加强农村经济建设、卫生服务保障和肿瘤防治宣传等工作，缩小城乡居民在医疗救治和保障方面的差距，提高恶性肿瘤患者的生存率。
将湖北省常见恶性肿瘤的5年相对生存率与全国水平比较发现，湖北省肺癌(20.61%)和肝癌(15.36%)的5年相对生存率高于全国平均水平(肺癌为19.7%，肝癌为12.1%)，食管癌(22.89%)、胃癌(34.92%)、结直肠癌(54.87%)、乳腺癌(78.65%)和宫颈癌(52.55%)则低于全国水平(食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌5年相对生存率分别为30.3%、35.1%、56.9%、82.0%和59.8%)。
进一步分析常见癌种的性别和年龄差异，结果显示，在任一年龄组，男性肺癌、食管癌患者5年相对生存率均低于女性，与其他地区研究结果一致 。肺癌和食管癌与性别、生活方式密切相关，应加强一级预防，尤其是对农村男性的科普和筛查。男性胃癌患者≤44岁组的5年相对生存率略高于女性，其他年龄组均低于女性。有研究发现，男性胃癌患者的5年生存率远低于女性患者，可能与不同性别生活方式和饮食习惯差异有关 。肝癌在不同性别中均为5年相对生存率最低的常见癌种，加强一级和二级预防是降低肝癌发病率和提高生存率最关键、最具成本效益的措施 。此外，湖北是我国血吸虫病流行较严重的地区之一，有螺面积高，也与肝癌发生、发展有密切联系 。乳腺癌和结直肠癌患者5年相对生存率明显优于宫颈癌、胃癌、肺癌、食管癌和肝癌，与Nemati等 的研究结果一致。结合临床及基于人群的监测数据可知，2020年全球乳腺癌发病人数达到226万例，已超过肺癌，成为全球发病率最高的恶性肿瘤 ，但乳腺癌早期症状较明显，随着女性健康意识提升，早期诊断率和治愈率均较高。
综上，本研究基于湖北省肿瘤登记地区的监测数据对恶性肿瘤患者的生存情况进行分析，结果表明湖北省与国内部分城市和发达国家相比仍有较大提升空间，应根据恶性肿瘤流行特点，加强筛查与早诊早治，以达到降低死亡率，延长生存时间，提高生命质量的目的。今后将继续完善肿瘤监测信息，进一步提升恶性肿瘤生存分析质量，为肿瘤综合防控工作的针对性开展提供数据支撑。
