林琳诊室丨肺结节术后又见新发,是恶性的吗?还要手术吗?

健康   2024-11-07 07:32   广东  


医学指导:广东省名中医、广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任林琳教授

开栏语本栏目是广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学科带头人林琳教授带领团队开办的专刊栏目,致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理,将介绍阴平阳秘健康生活知识,日常保健技巧,养肺护肺常识,并介绍肺部结节,肺癌,间质性肺病,慢阻肺,哮喘,支气管扩张,各种病毒和细菌性肺炎,急、慢性咳嗽,过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复。

诊室故事

54岁的李先生这两年查出了肺结节,今年年中在外科医生的建议下做了手术,病理结果提示恶性。手术后李先生总是感觉自己很疲倦,怕冷,稍微一动就出汗,晚上睡觉经常做噩梦,很容易醒,醒后难以入睡。所幸当时在林琳教授的调理下,症状迅速得以缓解,后来就没有再吃中药。

前段时间,李先生遵医嘱进行术后胸部CT复查,提示左肺下叶6.5mm实性结节。外科医生告诉李先生,这个结节比较小,没有手术指征,建议继续观察。但李先生还是担心,这个结节会不会又变成恶性,自己又要挨一刀?于是,他再次来到了林琳教授的门诊,希望能通过中医的方法进行调理。
林琳教授仔细询问,刻下症见:胸闷,疲倦,怕风怕冷,汗多,口干,下肢酸困乏力,平素思虑多,睡眠可,纳可,大便可,舌红苔黄。
林教授发现,李先生对新发的肺结节十分焦虑,于是耐心地和李先生解释,这个结节不算很大,也没有恶性征象,目前考虑良性结节的可能性大一些,让他先不要太慌乱。针对这种情况,林教授建议李先生可以先进行三个月的中药治疗,三个月后复查胸部CT再决定下一步的治疗方案。

在中医的认识里,该病属于“肺积”范畴,四诊合参,辨证为痰热壅肺、气阴两虚、痰瘀互结证。乃是由于李先生术后正气不足,气阴两虚,肺失宣肃,气机不畅,痰瘀互结,郁而化热,故发为本病。治疗上,林教授结合当下节气和李先生具体情况,给李先生分别开了具有清热润肺和具有益气养阴、化痰散结功效的中药处方,嘱序贯服用。



术后新发的肺结节一定是恶性吗?

很多患者在肺结节切除后,最担心的就是复发问题。当术后第一次复查CT查出新发的肺结节时,往往会产生这样的担忧:“复发的结节是不是恶性的?”

实际上,术后第一次复查新发肺结节,通常都是炎性的,这种结节生长速度较慢,不具备恶性特征。这是因为手术是一种创伤性的操作,可能会对身体的免疫造成一定影响,导致新发的小结节。一般来说,远离手术部位的新发肺结节多数不是肺癌复发,同一个部位发现多个新增的结节,恶性的概率也比较低。此外,患者本身的体质、免疫状态、生活习惯等因素,也会影响结节的复发风险。

需要注意的是,有些情况下新发的结节可能是恶性肿瘤复发,特别是那些手术病理活检提示恶性的患者,这种肺结节在CT中具备恶性征象,复查抽血癌标也可能会升高,这种情况需要引起足够的重视。



术后新发现肺结节怎么办?


术后如果发现新的肺结节,这时首先需要保持冷静,因为这并不一定意味着结节是恶性的。

此时患者要做的是及时就医,在专业医生的指导下进行必要的评估和处理。
目前认为,术后新发的肺结节可以按照正常肺结节来处理。对于小于8mm的小结节,通常不需要特殊处理,只需要定期CT随访评估结节变化即可。如果结节在随访期间无明显变化,可以按照正常的肺结节诊疗程序进行管理。如果结节有明显增大,或者发现其他位置的结节数量增多,则需警惕是否转移性病变,需要进一步完善相关检验检查辅助判断结节性质,视结果制定进一步治疗方案。

林琳教授提醒,术后新发结节的人群多数属于气阴两虚、痰热壅肺的状态。中医认为“正气存内,邪不可干”,意思是人的正气充足,生理功能能正常发挥,邪气就不会侵犯人体,疾病也就不会发生。因此,肺结节术后调养好身体非常关键,建议可以通过中药、针灸、膳食调理等,帮助身体加快恢复,同时也可以抑制癌毒,减少复发。



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  医学指导:林琳,主任医师,教授,广州中医药大学博士生导师,广东省中医院呼吸与危重症医学科大科主任、学术带头人,国医大师周仲瑛、洪广祥、晁恩祥教授学术继承人。广东省名中医刘伟胜教授学术继承人。现任中国民族医药学会热病分会会长,中华中医药学会肺系病分会副主委,世中联呼吸病专业委员会副会长,广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员。

擅长:主要从事中西医结合治疗呼吸系统疾病的临床与基础科学研究,擅长中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺部结节、各种原因的急慢性咳嗽、间质性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊断和治疗。️擅长呼吸系统疾病的自我管理和肺康复治疗技术,以及️擅长运用中医药辨证治疗各种疑难杂症。️擅长体质平衡健康调理。

牵头制定《慢阻肺中医肺康复指南》和《中成药治疗成人流行性感冒临床应用指南》。参与制定《慢性阻塞性肺疾病中医诊南(2011版)》《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》等多项行业指南。获首届中国青年女科学家、全国和广东省五一劳动奖、全国和广东省三八红旗手,全国首届杰出女中医师、全国首届中医药传承高徒奖、南粤巾帼十杰、广东省优秀中医临床人才、广东省杰出女科技工作者等荣誉称号。主编出版专著6部,发明专利4项。科研成果先后获国家科学技术进步奖、中华中医药学会科学技术奖、广东省科学技术奖、广州市科技进步奖等9项。

出诊时间:

周二下午 广东省中医院大德路总院研修楼七楼治未病门诊

周四上午 广东省中医院二沙岛医院门诊三楼特需门诊


呼吸与危重症医学科大科团队简介

广东省中医院呼吸与危重症医学科大科成立于1986年,30多年已建设成为中西医结合诊疗水平过硬,综合服务能力强,行业学术地位高的学科,被遴选为国家华南区域中医肺病诊疗中心、国家中医药管理局临床重点专科,在华南地区乃至全国范围内享有较高行业知名度。

专科围绕慢阻肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺结节、间质性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍等慢性肺系疾病进行深入的临床与理论机理研究。通过挖掘和传承古今经验,开发系列特色外治疗法和内服方药,学术水平在全国中医院领先在前。

专科团队擅长慢性呼吸系统疾病防治,涵盖疾病早期预防、治疗、康复、慢病管理等核心内容。专科中医特色鲜明,开展自血疗法、中药穴位贴敷、穴位注射、中医肺康复等中医特色治疗,对慢性咳嗽、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等多种疾病确有疗效。同时还开展肺功能测定、多导睡眠监测、支气管镜检查、FeNO和诱导痰细胞学检查等现代诊疗技术,为患者提供多元化、个性化的中西医结合诊疗服务。

供稿:呼吸与危重症医学科大科 黎尚钊

执行编辑:张靓雯

审核校对:王军飞

责任编辑:陈佳佳

广东省中医院
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