邹旭诊室故事 | 房颤心脏总乱跳，中医防治不用慌
健康
健康
2024-11-21 19:31
广东
![]()
![]()
开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。![]()
82岁的陈先生确诊为“心房颤动”十多年，长时间的失眠、心悸严重影响到了陈先生的日常工作和生活。2024年7月，陈先生经朋友介绍来到了广东省中医院邹旭教授门诊就诊。初诊时症见：反复心悸，阵发性房颤，心率偏快，时头晕头痛，无口干口苦，咳嗽，痰多，眠差，难入睡，易醒，平素便秘，纳一般。舌紫暗，有瘀斑，苔白浊腻，脉滑数，双寸弱。邹教授通过辨证分析，从理法方药入手，该患者以“房颤10余年”为主症，故辨病为“心悸”，以头晕头痛、咳嗽痰多、便秘、纳眠差为主要伴随症状，结合舌脉，最终辨证为脾虚痰阻、气虚血瘀、小肠热盛证。中医理论认为 “心主血脉”，心气充沛则血脉通利；心气不足，无力推动血行，则脉络瘀阻，故而见舌紫暗，有瘀斑，另外，心气虚还可见心悸、心神不宁、失眠多梦等症。脾主运化水谷精微，为后天之本，脾气虚，则水谷失于运化，致痰湿内生，故而可见舌白浊腻，脉滑数；痰浊积聚，上扰心神，以致心神不安、房颤复发。脾虚痰盛，则气血生化乏源，久之气血亏虚，上不能荣养心神，故见失眠易醒烦躁。治以健脾化痰、益气活血、泻热通便为法，选用渗湿和里汤加减方，行健脾胜湿化痰之法，加泽泻、豆蔻、石菖蒲开胃、化浊降脂，选大陷胸汤通腑泄浊、清利湿热，生地、乌梅养阴生津，牛膝、赤芍、紫珠草活血化瘀。共14剂，水煎服，日1剂。同时叮嘱患者多晒太阳，注意清淡饮食。服药半月后复诊，患者诉心慌心悸减轻，房颤发作时间、程度均有所改善，自觉精神状态转佳，大便1日1行，质稍烂，纳一般，眠差，舌淡暗苔白腻，脉滑。治疗上加薏苡仁健脾利湿，香附助行一身之气，去黄柏、生地、乌梅，加葛根生津通络，另予龙骨、牡蛎全桂甘龙牡方温通心阳、安神定悸。服药10天后复诊，房颤明显改善，发作间隔时间延长，持续时间缩短，隔1-2天发作，大便正常，纳可，睡眠较前改善，脉弦紧，舌淡暗，苔白腻。治疗上加佩兰配合前方健脾开胃，麦冬养阴生津。服药2周后患者复诊，房颤已基本控制，但患者诉眠差、易醒多梦，大便1日1次，便质稀溏，舌淡暗，苔黄腻，脉弦紧数。治疗上加太子参益气养阴，藿香、砂仁醒脾祛湿，共7剂。电话随访患者病情，患者诉房颤已明显好转，2月来未曾发作，纳眠皆可，大小便正常。
心房颤动是最常见的心律失常之一，具有高致死率和致残率。房颤常见类型有：阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。其中阵发性房颤也是我们本次病案讨论的，它发作持续时间小于7天，一般会自行终止，发作频率不固定，症状常表现为心悸、胸闷、头晕等，治疗目标主要是恢复正常心律、控制心室率和预防血栓形成三个方面。房颤的主要危害是脑卒中、血栓栓塞事件和心力衰竭。目前房颤治疗以药物治疗和消融手术为主，效果有限，房颤危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。邹旭教授为国医大师邓铁涛学术经验继承人，治疗心律失常主张以脉为主、五诊合参，在转复心律、预防射频消融术后复发、治疗原发病并改善临床症状等方面积累了丰富临证经验。1、注重养心，调畅情志
“心”主血脉，亦主神明，被称为“君主之官”。养心需要重视“养神”，要保养心神首先要重视情志的调节。如果情志过于强烈，引致脏腑气血逆乱而发病。因而患者要以平和的心态面对一切，保持心情舒畅，不生闷气，精神放松，不过度紧张，避免过悲、过喜或过怒。
2、充足睡眠，防寒保暖
“昼则养阳，夜则养阴”，夜晚是养阴血的重要时间。如果经常熬夜，或因各种原因长期昼夜颠倒，会导致阴血亏虚。对于房颤患者来说，保证充足的睡眠非常重要。因为过度劳累会暗耗阴血，进一步加重病情。房颤合并高血压性心脏病以及肺心病患者，要注意防寒保暖，以免身体受凉，发生感冒，引起房颤复发。
3、合理饮食，适当锻炼
房颤患者要慎食辛辣刺激之物，避免胃火耗伤津液，使得脾胃失运，内热上扰心神，诱发或加重症状。目前运动对房颤的作用尚存在争议，主要集中在高强度运动增加房颤风险，而轻、中强度运动对房颤的预防和治疗作用得到肯定。患者可结合自身的实际情况，选择一些适合的运动项目，比如散步、慢跑、太极拳、八段锦等，适度的锻炼有利于血脉调达、气血通畅。
邹旭教授主编的新书
国医大师邓铁涛
百岁养生二十四法（视频版）
出版啦
欢迎扫码了解百岁养生智慧
邹旭，主任中医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科中医心病学学科带头人，国家中医药管理局临床重点专科重症医学科专科负责人，广东省中医院心血管科大科主任。国医大师邓铁涛学术经验继承人，从事心血管病、疑难危重症、传染病等中西医结合诊疗36年。
广东省卫生信息网络协会会长。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，国家卫健委健康科普专家库成员，广东省名中医。获评“全国五一劳动奖章”“中国好医生”。十次驰援新冠疫情一线，带领雷神山医院C6病区医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”。
