慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！
现年17岁的小徐，8岁时被确诊为肾病综合征（肾穿刺提示原发性膜性肾病），从那时起长期口服糖皮质激素，多时8到10片，少时也1到2片维持，多次查空腹血糖未见明显异常。今年10月住院治疗时空腹血糖9.82mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），后完善糖化血红蛋白6.6%（正常4%-6%），口服糖耐量试验2h血糖11.60mmol/L（正常≤7.8mmol/L），诊断为类固醇性糖尿病（SDM）。
小徐年纪轻轻，平时也注意控制饮食，怎么就会得糖尿病呢？原来是长期口服激素惹的祸。
糖皮质激素是人体极为重要的生理激素，肾科临床应用广泛，但糖皮质激素是一把双刃剑，在治疗疾病的同时也存在许多副作用，血糖升高就是其中一种副作用。
广东省中医院芳村医院肾病科主任王立新表示，长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加36%~131%。随着糖皮质激素的广泛应用，类固醇糖尿病的发病率与日俱增，并且与糖皮质激素使用剂量和时间呈显著的正相关关系。大剂量糖皮质激素3个月约10%到30%可能出现糖耐量减退或糖尿病，3个月以内小剂量使用者较少发生糖尿病，但大于3个月，甚至超过1年，部分小剂量使用者可能出现高血糖或糖尿病。
SDM是指患者既往无糖尿病病史，在应用糖皮质激素过程中出现血糖升高，同时达到糖尿病诊断标准(空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、随机血糖或口服葡萄糖2h血糖 ≥ 11.1 mmol/L)即可诊断。
1、起病较快，既往没有糖尿病史的患者在糖皮质激素治疗后 2-3周内就可以出现糖耐量异常。
2、病情较轻，早期容易漏诊，多数患者没有典型“三多一少”症状，经血糖筛查发现。
3、早期空腹血糖多在正常范围内或轻度升高，多以餐后血糖升高为主，随着糖皮质激素持续应用，空腹血糖也随之增高。
4、肾脏排糖阈值降低，血糖值和尿糖值不成比例。
5、具有可逆性，停药后许多患者的高血糖能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不可逆转。
糖皮质激素可通过多种病理生理学机制损害糖代谢，导致胰岛素抵抗、肝脏糖异生增加、损害胰岛β细胞最终出现高血糖。
首先尽可能根据病情，采用小剂量短疗程是关键，杜绝滥用现象发生。其次要保持健康的生活方式，控制饮食，合理饮食结构，适度运动。最后要注意加强血糖监测（包括空腹、餐后、睡前血糖监测）。
SDM的治疗原则包括饮食、运动治疗及选择合理的降糖药物等。
1、 在能控制病情的前提下，应尽量采用最小有效糖皮质激素剂量。
2、 对空腹血糖正常，餐后血糖＜11.1mmol/L时，建议合理饮食和适量运动，严密监测血糖变化，观察至少2周再考虑药物治疗。
3、 对于合理饮食和适量运动后空腹或餐后血糖轻度或中度升高的患者，可使用非胰岛素降糖药。噻唑烷二酮类和二甲双胍具有减轻胰岛素抵抗的作用，对于SDM患者效果较好。
4、 对于空腹血糖≥ 11.1mmol/L 的糖皮质激素应用者，胰岛素为首选治疗方案。要多点监测血糖：空腹血糖、餐后血糖及睡前血糖。
5、 血糖控制目标：餐前血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。对于老人、对低血糖反应迟钝的患者以及短疗程患者的血糖控制目标可以适当放宽。
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
责任编辑：陈佳佳
