塑心学堂 | 什么是房间隔缺损?

健康   健康   2024-11-14 21:36   广东  


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房间隔缺损(Atrial Septal Defect,简称ASD)是指心脏左右心房之间的房间隔部分存在缺损或孔洞,导致左右心房之间的异常血流。这是一种常见的先天性心脏病,通常发生在胎儿发育过程中,房间隔未能正常闭合,导致血液从左心房流向右心房。ASD的大小和位置不同,可能对心脏功能产生不同的影响。本文将介绍房间隔缺损的基础知识、临床表现、诊断方法、治疗手段,并探讨中西医结合在治疗该病中的应用。


01
房间隔缺损的病理和分类

房间隔是将左心房和右心房分隔开来的薄壁结构,在胎儿时期,心脏内存在两个主要的“孔洞”以确保胎儿发育期间的血液循环,这些孔洞在出生后会自动关闭。然而,某些情况下,房间隔未能完全闭合,从而形成房间隔缺损。


根据缺损的大小和位置,房间隔缺损可以分为几种类型:

1. 原发性房间隔缺损:发生在房间隔的下部,靠近房室交界处。原发性房间隔缺损往往伴随有房室瓣异常,是最常见的一种类型。


2. 继发性房间隔缺损:位于房间隔中部,靠近房间隔上缘。这种缺损通常不伴有其他结构异常,较为常见。


3. 特殊类型:例如上腔静脉缺损、冠状窦缺损等,这些都是较为罕见的类型。

02
房间隔缺损的临床表现

房间隔缺损的临床表现取决于缺损的大小、血流的量和持续的时间。有些小的缺损可能不会引起明显症状,直到成年后才被发现。而较大的缺损则可能在儿童时期表现出一些症状。

1. 轻度症状:大多数小型ASD患者无明显症状,甚至直到成年才被偶然发现。可能出现的症状包括轻微的运动耐力下降或易疲劳。


2. 中度症状:中型ASD可能导致心脏负担增加,患者出现呼吸急促、心悸、疲劳等症状,尤其是在体力活动后。


3. 严重症状:大型ASD通常在婴儿期或儿童期便出现症状。严重的右心室扩张和肺动脉高压可能导致咳嗽、咳痰、肺部感染等症状。部分患者可能发展为右心衰竭,表现为水肿、肝脏肿大等。


4. 并发症:未治疗的ASD可导致长期的并发症,如心律失常(特别是房颤)、肺动脉高压、心力衰竭等。

03
房间隔缺损的诊断

房间隔缺损的诊断通常依赖于以下几种检查方法:

1. 体格检查:医生通过听诊可能会听到典型的心脏杂音,提示存在ASD。


2. 心电图(ECG):心电图可以显示心脏电活动的异常,尤其是右心增大、房颤等表现。



3. 超声心动图:是诊断ASD的最重要手段,通过超声心动图可以明确房间隔的缺损位置、大小及其对心脏结构的影响。


4. 经食道超声心动图(TEE):当常规心超无法明确诊断时,可能需要进行经食道超声检查,尤其是在术前评估时。


5. 心导管检查:用于评估血流动力学的情况,特别是当患者存在肺动脉高压等并发症时。

04
房间隔缺损的西医治疗

房间隔缺损的治疗原则是通过修补缺损来恢复心脏正常的血液循环。治疗的选择通常取决于缺损的大小、位置以及患者的年龄、症状等因素。

1. 定期评估:对于小型ASD且没有明显症状的患者,可以采取定期随访观察,不急于干预。随着患者年龄的增长,有些小型ASD可能会自然闭合。


2. 介入治疗:对于中到大型ASD,介入封堵术是一种常见的治疗方式。通过导管将封堵器送入心脏,直接封堵房间隔的缺损。这种方法创伤小,恢复快,适合年龄较大的患者。


3. 外科手术:对于一些不能进行介入治疗的患者,特别是那些缺损较大或形态不适合封堵器的情况,可能需要进行开放性手术修补。手术通过切除缺损部位并缝合或用人工材料修复房间隔,能够彻底解决问题。

05
房间隔缺损的中医治疗

现代医学中,西医的治疗方法主要集中在通过手术或介入治疗修复房间隔缺损,但近年来,中医治疗方法也得到了越来越多人的关注。中西医结合的治疗方式,可以在保证治疗效果的同时,提高患者的生活质量,减少副作用。

1. 中医辨证施治:根据中医理论,房间隔缺损可能与“先天不足”及“气血虚弱”有关。中医认为,心脏为“君主之脏”,其功能受脏腑的协调影响。ASD患者可通过调节气血,增强脏腑功能,改善症状。常见的中药方剂如“四君子汤”、补气养血、行气活血的药物,可以用于辅助治疗。


2. 针灸治疗:针灸可以通过调节心脏的功能,改善血液循环。针灸治疗常用于辅助改善心脏的功能,缓解右心负担,减少心衰症状。特定的针灸穴位,如心俞、膻中等,对改善心脏的血液动力学有一定作用。


3. 中医药对术后康复的帮助:对于接受手术治疗的患者,中药可以在术后通过调节体内环境,增强体质,提高免疫力,减少术后并发症。尤其在术后恢复期,补气养血、活血化瘀的药物能帮助患者更快恢复。


4. 西医治疗与中医的优势互补:西医的介入治疗和手术修复能有效解决房间隔缺损的根本问题,而中医则可以通过调节机体的免疫功能、改善症状、增强体质,帮助患者更好地恢复健康,两者结合有助于提供全方位的治疗方案。



【张敏州教授温馨提示】:房间隔缺损虽然是一种常见的先天性心脏病,但随着医学科技的发展,早期诊断和治疗已经取得了显著的进展。对于大多数患者来说,通过适当的干预可以有效改善症状、恢复正常生活。而中西医结合治疗则为患者提供了更为全面的治疗方案,增强了患者的身体抵抗力,促进了术后恢复。在治疗过程中,早期诊断和个体化治疗方案是关键,患者应定期进行随访,以确保心脏健康。

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专家指导:
张敏州
主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监,广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人,广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任,国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人,中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员,中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。
在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗,运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者,服用益气活血中药“通冠胶囊”,随访至110岁健康良好,创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。
擅长:冠心病(急性心肌梗死)、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗,心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

出诊时间
出诊地点
周二上午
广东省中医院大德路总院
西区五楼特需门诊
周四上午
广东省中医院大德路总院
西区三楼心脏门诊

本期作者:


廖鹏达
主治医师,医学硕士。日本丰桥心脏中心及日本草津心脏中心访问学者,曾在国家心血管病中心——阜外医院进修;是国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室成员;广东省胸痛中心协会会员。以第一作者发表SCI论文3篇,共同作者第一发表SCI论文4篇,SCI收录会议摘要1篇。参与《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》制订工作。

擅长:冠心病(急性心肌梗死)、心力衰竭、心律失常、重症肺炎、呼吸衰竭病等重症心肺疾病的介入治疗及中西医结合防治。

出诊时间:周四上午(大德路总院研修楼8楼心肌梗死慢病管理中心13诊室)

供稿:广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑:王军飞
审核校对:张靓雯
责任编辑:陈佳佳

广东省中医院
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