大医者，仰则观象于天，俯则观法于地，近取诸身，远取诸物，以通神明之德，以类万物之情。范冠杰教授作为中医名家吕仁和教授的嫡传弟子，博极医源，精勤不倦，在继承施今墨、秦伯未、祝谌予等中医大家的学术思想、临证经验基础上，法天则地，远观近择，思考沉淀，形成并提出了“动-定序贯范氏八法”学术思想，在疾病诊治方面具有重要意义。笔者师从范冠杰教授十余载，临证中不断体悟范师的学术精髓，在纯中药治疗糖尿病方面积累了一定经验。现分享运用“动-定序贯范氏八法”纯中药治疗素未谋面的新诊断糖尿病患者医案一则。陈阿姨，50岁，新诊断糖尿病患者，因担心西药的副作用，希望纯中药控糖。由于她在老家打工，不方便到广州求治，故由家人转述症状，并将舌象拍照。2024年4月20日。近两年因晚上照顾老人，经常感到疲惫不堪，久蹲后头晕，大便烂，易腹泻，口干，睡眠易醒，夜尿1-2次。平素月经量多，有血块，周期40天左右。近期因双肺支气管炎在当地住院，现频繁干咳，唇周起疱疹。舌暗红，苔白腻。住院期间抽血发现血糖异常，空腹血糖7.63mmol/L；糖化血红蛋白8.1%；血脂：总胆固醇5.51mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.08mmol/L；血常规：血红蛋白83g/L；肝肾功能正常。腹部彩超：脂肪肝。方药：茵陈15g，茯神30g，苍术15g，神曲15g，陈皮10g，牛膝15g，石菖蒲15g，郁金10g，乌梅10g，磁石30g（先煎），桑叶10g，龙脷叶15g，赤芍15g。服药方法：以四升药煲，放三升水，煮一小时，煎至两升，代茶饮。舌象如下图所示：![]()
2024年4月24日。服药后咳嗽明显减轻，人感觉轻松很多。舌淡红，苔白腻。中药处方在原方基础上去石菖蒲、郁金、牛膝，加紫石英30g纳气归肾，全蝎3g祛风止咳。
具体方药如下：茵陈15g，茯神30g，苍术15g，神曲15g，陈皮10g，乌梅10g，磁石30g（先煎），桑叶10g，龙脷叶15g，赤芍15g，紫石英30g，全蝎3g。舌象如下图所示：![]()
2024年4月30日。服药后咳嗽向愈，睡眠可，大便偏烂，易汗出，疲倦，头晕。舌淡红，苔白。其舌苔较前转薄，考虑湿浊渐退，虚象渐显，中药以健脾祛湿，活血消滞为法。
处方如下：五爪龙15g，莲子15g，茯神30g，苍术15g，厚朴15g，丹参15g，山楂15g，浮小麦30g，桂枝10g，泽泻15g，合欢花10g。并嘱加强运动管理，每日餐后平路快走半小时至一小时。舌象如下图所示：
2024年5月13日。服药后疲倦感明显改善，睡眠良好，头晕亦无发作，夜尿1次，近期咽部不适，干咳，易腹痛，大便烂。舌暗红，根部苔腻。结合舌象，考虑痰湿内阻，有化热趋势，中药去桂枝，加桑叶10g润肺，山药15g健脾，乌梅10g利咽，乌药15g理气止痛。舌象如下图所示：2024年5月30日。自诉大便一日数次，月经淋漓不尽，有褐色分泌物排出，经期左踝部水肿，久站或久立后明显，少许咳嗽，咽部异物感，咯白痰。舌暗红，苔白微腻。考虑气不摄血，血不归经，水湿内停，泛溢肌肤，中药加强健脾补肾，配合化瘀止血。
处方如下：太子参15g，莲子15g，茯神30g，仙灵脾15g，苍术15g，厚朴15g，田七10g，神曲15g，浮小麦30g，泽泻15g，合欢花10g，姜竹茹15g，山药15g，乌梅10g，乌药15g。舌象如下图所示：2024年6月17日。服药后咳嗽、咽部异物感明显好转，大便先干后溏，多汗，手心热。舌边暗红，苔白微腻。中药加地骨皮15g清虚热，糯稻根30g敛汗。舌象如下图所示：2024年7月11日。诉汗出减少，诸症趋缓，监测指尖空腹血糖6.7mmol/L。抽血示糖化血红蛋白7.5%。建议后续可配合八段锦内外兼调。患者对疗效满意。
华岫云在《临证指南医案》凡例中说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键”。在糖尿病的治疗中，范冠杰教授主张以辨病为先，病证结合，抓住核心病机，且要用不断发展和变化的观点看待疾病的动态演变，以对治疗方法作出适当调整。《素问·至真要大论》曰：“必伏其所主而先其所因”；《备急千金要方·诊候第四》亦曰：“夫欲理病，先察其源”。故在选方用药前，当透过现象，把握病机关键，方能药到病除。在本例患者的治疗过程中，有以下两点贯穿始终：《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有”“化有大小，期有近远”。人体就是一团气，在不断升降出入过程中呈现不同的变化。所谓“阳化气，阴成形”，阳气不达之处，便有阴形之邪停聚。实验室指标如血糖、血脂、尿酸等异常，均可视为阴浊之邪。虽然与患者素未谋面，但是通过观察其舌苔厚薄以及实验室指标情况，可以推知其痰湿内阻为常态。在治疗过程中，祛湿化痰，消滞降浊之法可视为“定”法。以方药中之“竹茹”为例，中医讲究取类比象，竹之一物，看似普通，实禀天地之造化，具有神奇的通利之性，其中空有节，如同人体上中下三焦，看似分割，实则相连。故凡阻滞三焦之顽痰，均可配伍使用，取通贯三焦之效。此外，如苍术、厚朴、神曲等味，运脾理气，降浊消滞，亦共奏除旧布新之功。小到草木，大到万物之灵的人类，谁也离不开顺性、养真之法。树木从一粒种子开始，吸取土壤的水分，就是养其真；经过自身努力，不断长大，就是顺其性。在人体，脾主升清，肾主封藏，人的生长，既需要有底气，又需要有动力。肾气就如同人的底气，不断为人体提供元动力，脾的升清功能，又为其他脏腑提供能量。所谓万物从土而生，亦从土而归，故随病情变化动态选用五爪龙、山药、莲子等益气健脾，仙灵脾补肾，取先后天同补之效。脏腑之真得养，脏腑之性得顺，其病日趋康复。
范师云，若能切中病机，一点击破，一环破则环环可破。大道至简，本患者机体湿浊困阻、升降失常、本底亏虚乃重要一环。治疗上，运用“动-定序贯范氏八法”，从大处着眼，从高处立足，通过取类比象、升清降浊之法，清升则头晕、疲惫、月经淋漓不尽可愈；浊降则身轻便畅、咳止痰消，身体安泰。脏腑之性得顺，脏腑之真得养，随证加减，动态调节，共奏稳糖除病的桴鼓之效。不谋天下者不足以谋一域，不协调整体者不足以治局部，此之谓也。
