简介
尽管诊断心血管疾病的新技术不断发展，但心电图（ECG）在临床诊断中的地位依然不可替代。心电图是识别心律失常、传导系统异常及检测心肌缺血最重要的工具。此外，心电图还可用于评估其他心脏疾病如瓣膜病、心肌病、心包炎及高血压心脏病，同时监测抗心律失常药物治疗效果及代谢紊乱。
核心理念：
心电图解读需要系统性分析，以避免遗漏重要信息。虽然模式识别有助于快速诊断，但完整审查心电图的所有部分是不可忽视的步骤。
心电图基本构成
1. 心电图网格
横轴： 反映时间。标准纸速为25 mm/s，每小格0.04秒，每大格0.20秒。在50 mm/s纸速下，每小格为0.02秒，每大格为0.10秒。
纵轴： 反映电压。标准校准为10 mm=1 mV，若波形较小或较大可用双倍（20 mm=1 mV）或半倍（5 mm=1 mV）校准。
2. 波形与区间
心电图记录心脏电活动的各个阶段：
P波： 心房去极化。时限<0.12秒（3小格），振幅<0.25 mV（2.5小格）。V1导联常为双向波。
PR间期： 从P波起点到QRS起点，表示房室传导时间。正常范围0.12-0.20秒。
QRS波群： 心室去极化。时限0.06-0.10秒，若>0.12秒提示传导异常（如束支阻滞）。
ST段： 心室去极化结束与复极化开始之间，正常呈等电位线（TP段基线）。
T波： 心室复极化，形态通常光滑，对称性差。
QT间期： 包括QRS波、ST段及T波，反映心室复极时间。需校正心率影响（QTc）。
U波： 少见，可能与心室后期复极有关，常见于低钾血症或心动过缓。
快速记忆法
波形记忆口诀：
P波：Preview房，表示心房活动。
QRS波群：Q=Quick快速开始，R=Rise快速上升，S=Stop终止。
ST段：Silent Time，表示电静默期。
T波：Turnaround，表示复极完成。
心率与节律分析
1. 心率计算
规则节律： 300除以相邻QRS波之间的大格数。
如1大格=300 bpm，2大格=150 bpm，3大格=100 bpm。
不规则节律： 10秒内QRS波数×6。
2. 节律分析
P波识别：
是否存在P波？
是否每个P波均伴随QRS波？
P波形态是否正常？如倒置或缺失提示异位节律。
P波与QRS波关系：
是否1:1对应？若P波多于QRS波，提示房室传导阻滞；若QRS波多于P波，提示异位或室性节律。
QRS波形态：
是否宽大（>0.12秒）？提示束支阻滞或室性心律。
ST段与T波：
是否存在抬高、压低或T波倒置？这些改变可能提示缺血、梗死或炎症。
快速记忆：
速率+节律+波形+间期+总结。
轴的解读
正常QRS电轴： -30°至+90°。
左偏轴： -30°至-90°，见于高膈位、左心室肥厚、左束支阻滞等。
右偏轴： +90°至+180°，见于右心室肥厚、右束支阻滞等。
极轴偏转： -90°至-180°，提示异常（如心肌梗死、心肌病等）。
快速记忆法：
I导联和II导联正向：正常轴。
I导联正，aVF负：左偏轴。
I导联负，aVF正：右偏轴。
系统性心电图解读步骤
速率： 心率是否在60-100 bpm之间？
节律： P波是否正常？PR间期是否固定？
电轴： 是否存在左偏、右偏或极轴偏转？
间期： PR、QRS及QT是否在正常范围？
P波： 形态和振幅是否提示心房异常（如肥大或异位节律）？
QRS波群： 是否宽大？是否有病理Q波或R波进展异常？
ST段-T波： 是否有抬高或压低，T波是否倒置？
总结： 综合描述所有发现，并给出可能诊断EKG
参考文献：
UpTodate
StatPearls
Medscape
