背景与意义
降钙素原是一种可以帮助区分细菌感染与其他感染或炎症的血清生物标志物。由于下呼吸道感染（LRTIs）是抗生素使用的常见原因之一，PCT的应用旨在优化抗生素使用，减少滥用，提高治疗精准性。
主要目标：
减少不必要的抗生素使用。
提高细菌感染诊断的准确性，尤其是在细菌和病毒感染难以区分的情况下。
常见挑战：
病毒和细菌引起的LRTIs症状重叠。
传统微生物检测（如培养）结果滞后，临床决策常需在结果未出时做出。
应用领域：
社区获得性肺炎（CAP）。
慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）。
急性支气管炎。
呼吸困难或其他不明原因感染。
降钙素原的生物学特性
1. 合成与机制
健康状态： 降钙素原主要由甲状腺C细胞合成，但不释放入血。
细菌感染： 细菌毒素（如内毒素）及炎性细胞因子（如TNF-α、IL-6）诱导PCT在全身组织内广泛表达并进入血液循环。
病毒感染： 病毒相关细胞因子（如干扰素-γ）会抑制PCT的合成，因此病毒感染通常不会引起PCT显著升高。
2. 动力学特性
快速上升： PCT水平在炎症发生后2-4小时内升高，24-48小时达峰。
快速下降： 在炎症消退后，PCT水平每24小时下降50%。
与感染严重程度相关： 严重感染如脓毒症时PCT水平更高，轻度感染如局限性肺炎则较低。
3. 病原体差异
显著升高： 常见典型细菌（如肺炎链球菌）和严重细菌感染。
轻微升高： 非典型细菌（如军团菌）和部分真菌（如念珠菌）感染。
病毒感染： 通常PCT水平正常，但COVID-19等重症病毒感染可能导致轻度升高。
4. 特殊状态
非感染性因素： 如创伤、烧伤、手术、慢性肾病等可能引起假阳性升高。
慢性肾病： 患者的基础PCT水平可能偏高，但仍可通过趋势观察判断感染状态。
临床应用
1. 抗生素使用指导
住院患者（社区获得性肺炎，CAP）：
对于疑似CAP的重症患者（如败血症），PCT水平不能作为是否启动抗生素的依据，应立即给予治疗。
PCT < 0.25 ng/mL 或下降 ≥80%： 可安全停用抗生素。
持续高水平： 表明可能存在持续感染或病情恶化，应延长抗生素疗程。
抗生素停用：
抗生素启动：
重症患者：
在ICU患者中，建议PCT <0.5 ng/mL 或下降 ≥80%作为停药依据。
初始PCT高于5 ng/mL时，观察下降速度更有意义。
门诊患者（轻症CAP）：
当PCT <0.25 ng/mL 且临床高度怀疑病毒感染时，可考虑不使用抗生素，但需安排密切随访。
慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）：
非严重病例：PCT可作为停用抗生素的辅助指标。
严重病例：建议早期使用抗生素，PCT水平不作为停药的唯一依据。
急性支气管炎：
大多数病例为病毒感染，不需要抗生素。PCT <0.25 ng/mL时可排除细菌感染。
2. 诊断辅助
肺炎 vs 心力衰竭： PCT在区分感染性和非感染性呼吸困难中有一定价值。
病毒 vs 细菌感染： 病毒感染时PCT水平低，细菌感染时显著升高。
3. 预后判断
PCT水平的持续升高或未下降，提示较差的预后或持续感染。
动态监测PCT比单次测量更有预测价值。
优点与局限性
优点
快速： 检测结果可在数小时内获得。
特异性高： 能有效区分细菌感染与病毒感染。
减少抗生素滥用： 降低抗生素使用天数达30-50%。
局限性
假阳性： 非感染性炎症（创伤、手术、肾病等）可能导致PCT升高。
假阴性： 局限性感染（如鼻窦炎、局部脓肿）可能不引起PCT明显升高。
特殊人群： 慢性肾病、免疫抑制患者的基础PCT水平可能异常。
快速记忆口诀
用途口诀：
“细菌升钙抗生停，病毒钙低更安心。”
“动态观察更重要，急高缓降辨真情。”
抗生素停用标准口诀：
“轻症二五以下停，重症高八降八平。”
假阳性注意口诀：
“创伤手术和烧伤，PCT高需临床量。”
参考文献：
UpTodate
