定义：
腹腔压力（Intra-abdominal Pressure, IAP）： 腹腔内压力的稳定状态，重症患者正常范围为 5–7 mmHg。
腹腔高压（Intra-abdominal Hypertension, IAH）： IAP ≥12 mmHg，进一步分级：
I级： 12–15 mmHg
II级： 16–20 mmHg
III级： 21–25 mmHg
IV级： >25 mmHg
慢性 IAP 升高： 如肥胖、妊娠患者可长期维持在 10–15 mmHg，无明显器官功能损害。
腹腔灌注压（Abdominal Perfusion Pressure, APP）：
计算公式：APP = 平均动脉压（MAP） - IAP
目标 APP ≥60 mmHg，低于此值与器官功能障碍相关。
腹腔综合征（Abdominal Compartment Syndrome, ACS）：
IAP 持续 >20 mmHg，伴随器官功能新发障碍。
临床诊断更关注 IAP 导致的器官损伤，而非单一的压力阈值。
危险因素：
ACS 通常发生在因多种原因导致的重症患者中，常见风险因素包括：
创伤： 如严重腹部创伤、骨盆骨折伴出血、大量液体复苏。
烧伤： >30% 体表面积烧伤，特别是合并创伤者。
腹部病变：
大量腹水（肝硬化等引起）。
腹腔手术后（如术后大容量液体复苏）。
腹腔内出血（如腹主动脉瘤破裂）。
后腹膜疾病： 胰腺炎、后腹膜血肿。
医源性原因：
过度液体复苏（晶体液为主）。
感染（脓毒症引起的第三间隙积液）。
病理生理学机制及影响：
ACS 可影响多个器官系统，常形成恶性循环。
心血管系统：
静脉回流受阻： 腹腔内压力升高压迫下腔静脉，回流减少，导致中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PCWP）升高。
心输出量下降： 横膈抬高影响心室顺应性。
临床表现： 血压下降、心率加快。
呼吸系统：
膈肌抬高： 肺顺应性下降，气道压升高（潮气量减少）。
通气/血流不匹配： 可导致低氧血症、高碳酸血症。
并发症： 肺不张、肺部感染。
肾脏：
肾静脉压升高： 引起灌注减少、少尿甚至无尿。
表现：
IAP ~15 mmHg 时出现少尿。
IAP ~30 mmHg 时出现无尿。
激素变化： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃，抗利尿激素（ADH）水平升高。
胃肠道：
肠系膜灌注减少： IAP ≥10 mmHg 时肠系膜血流下降，≥20 mmHg 时肠粘膜缺血。
细菌移位： 肠壁屏障功能受损导致感染风险增加。
酸碱失衡： 乳酸性酸中毒。
中枢神经系统：
颅内压（ICP）升高： IAH 可间接增加 ICP，导致脑灌注压（CPP）下降。
表现： 意识障碍、神经系统功能衰竭。
临床表现：
症状：
常见于危重患者，多无法主诉。
罕见患者可能诉腹胀、呼吸困难、乏力。
体征：
腹部膨隆、触痛。
伴少尿、低血压、呼吸窘迫。
影像学：
X线： 膈肌升高、肺不张。
CT： 腹腔压迫表现，如肠管增厚、下腔静脉受压。
诊断：
金标准：膀胱内压测量
方法：
尿管引流管夹闭。
经尿管注入 25 mL 无菌盐水。
使用压力传感器测量膀胱压力（零点对准腋中线）。
测量时间：呼气末，仰卧位。
其他方法：
经胃管、结肠管或下腔静脉导管测压。
治疗策略：
支持治疗： （记忆口诀："PRISM"）
P - Positioning（体位）： 仰卧位，避免床头抬高>20°。
R - Reduce Volume（减少腹腔内容量）：
放置胃管/直肠管，减少肠道积气。
腹腔穿刺减少腹水（必要时）。
I - Improve Compliance（改善腹壁顺应性）：
镇痛、镇静，必要时使用肌肉松弛剂。
S - Surgical Decompression（手术减压）：
IAP >20 mmHg 且有器官功能障碍时，尽早手术减压。
M - Monitoring（监测）： 动态监测 IAP 和器官功能。
手术减压：
手术指征：
IAP >20 mmHg 且有器官功能障碍。
临床判断 APP <50 mmHg 时。
操作：沿腹正中切开减压，避免脏器进一步受压。
暂时性腹腔关闭：
开腹后使用负压伤口治疗或其他闭合装置，待水肿减轻后再行一期闭合。
预后：
未治疗 ACS： 多器官衰竭风险高，死亡率达 40–100%。
手术减压后：
可显著改善肾功能、通气功能。
生存率受患者年龄、器官功能受损程度等因素影响。
总结：
早期识别和干预 IAH 与 ACS 是改善预后的关键。记住“PRISM” 治疗原则，及时监测和干预能显著降低死亡率。
膀胱压力测量作为腹腔压力（IAP）的替代方法 - 中文总结
操作步骤：
患者体位： 患者仰卧位。
确保导管正确放置： 可通过床旁超声（POCUS）确认尿管的功能性（如尿管通畅）。
连接设备： 将压力传感器、冲洗注射器和压力袋连接至导尿管的侧口。
零点校准： 压力传感器需调零，参照腋中线位置。
夹闭尿管： 使用垫衬钳夹闭尿管，避免尿液回流。
注入生理盐水： 通过压力袋向注射器注满液体。
注入膀胱： 将注满的液体通过尿管注入膀胱（60 mL 生理盐水）。
释放钳夹： 解除尿管夹钳，确保膀胱肌松弛，等待约1分钟。
测量膀胱压力： 在呼气末时读取膀胱压力作为 IAP 的替代值。
监测频率： 每 4–6 小时重复测量，或根据病情连续监测。
注意事项：
零点校准： 压力传感器的零点必须对准腋中线，而非耻骨联合或其他部位，以避免低估实际压力。
完全排空膀胱： 确保膀胱完全排空且腹肌放松，测量结果才准确。
腹腔压力≈膀胱压力： 这一关系在无腹膜粘连、盆腔血肿或神经源性膀胱的情况下成立。
设备和工具：
压力袋： 压力设定为 300 mmHg。
压力传感器： 用于记录膀胱内压力。
60 mL 注射器： 用于注入盐水。
尿管： 用于连接膀胱和外部测量设备。
此方法广泛用于评估重症患者的腹腔压力，尤其是在怀疑腹腔综合征（ACS）的情况下，通过及时测量压力变化可指导治疗决策。
参考文献
Uptodate
