“头号杀手”乳腺癌
BREAST CANCER
女性是家与社会的“半边天”，
是孩子的母亲、丈夫的妻子，
是一个家庭的阳光。
在3.8国际妇女节这个特殊的日子，
我们再次把目光聚焦到了
威胁女性健康的最大杀手
——乳腺癌。
01
“头号杀手”乳腺癌
Breast Cancer
乳腺是哺育人类生命之源泉。在全球范围内，乳腺癌作为女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，成为威胁女性健康的“头号杀手”。
根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）统计，2020年，全球乳腺癌超过了肺癌的新发病例数，已经取代肺癌成为全球第一大癌种。近年来，我国女性乳腺癌发病率逐年升高，2015-2019年发病率由十万分之31.5上升至十万分之35.6，年增长率约3%，增长趋势在35-45岁女性之间尤为显著。乳腺癌严重威胁着女性的健康。
02
乳腺癌常见问题
FAQ
01 乳腺癌很常见吗？
● 很常见，已位列所有癌症发病率首位。
● 45~74 岁的女性最高发。
02 能治愈吗？会复发吗？
● 本病为恶性肿瘤，早期乳腺癌患者经过治疗后生存率普遍较高，一旦转移生存率大大降低。
● 复发率高达 70%~80%。
03 为何会得？
● 与遗传、激素和基因突变有关
● 大约有5~10%的乳腺癌发生呈家族聚集的特点。
● BRCA1/2基因突变也是重要的发病原因之一。
04 常见症状有哪些？
● 乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房疼痛、皮肤改变、其他部位肿块等症状。
05 就医需要哪些检查？
● 一般地，体格检查、乳腺X线检查(钼靶)、超声、磁共振(MRI)、胸部/腹部 CT 、PET-CT、骨扫描、以及一些抽血或活检病理的实验室检查等来确诊。
03
乳腺癌可防可治
Prevent And Cure
尽管目前乳腺癌的5年生存率很高，可达50%-90%。但面对全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。调查数据显示，2015年、2017年、2019年，中国超七成的乳腺癌患者最终切除了乳房。按照每年乳腺癌新发病例42万来计算，每年约30万女性将会失去乳房。
我们要知道，能做保乳手术的基本都是乳腺癌早期的患者。因此，对于乳腺癌的防治来说，做好筛查，早发现、早诊断、早治疗非常重要。
04
乳腺癌风险因素
Risk Factor
PART.ONE
01 年龄与婚育
● 我国乳腺癌的高发年龄为40-50岁
● 月经初潮年龄早、绝经年龄晚
未育、生育推迟或减少
● 初次生育年龄高、母乳喂养少
PART.TWO
02 遗传因素
● 乳腺癌家族史：一级亲属、二级亲属患乳腺癌
● 明确的遗传基因突变如BRACA1/2突变携带者
● 遗传性肿瘤综合征家族史或携带者
● 其他遗传风险因素
PART.THREE
03 环境因素
● 高压电磁场或电离辐射辐射暴露
● 有机溶剂或某些农药、饮用水接触
● 长时间暴露史
PART.FOUR
04 病史与用药史
● 乳腺良性疾病史
● 雌激素类药物及保健品。如口服避孕药和围绝经期雌孕激素替代疗法使用不当等
PART.FIVE
05 生活习惯、方式
● 高脂肪、低蔬菜、体重指数(BMI)大、体脂含量高等因素
● 肥胖，发胖年龄早
● 酒精摄入
● 缺乏运动
PART.SIX
06 精神心理
●“忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺增生”。长期处于抑郁状态
● 精神长期处于紧张、不安、心理压力较大的状态，导致机体内分泌失调
05
乳腺癌筛查项目
Screening Programs
一般乳腺癌筛查的起始年龄建议40岁。
01知识宣教
●了解乳腺癌防治知识
●提高自我保健意识
●自觉接受乳腺癌筛查
02乳腺自我检查
●女性自己进行定期的乳腺手诊检查
●提高女性乳腺癌防癌意识
●提醒女性参与机会性筛查
03临床乳腺查体
●由临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊
●所有女性、定期进行
04乳腺影像检查
●乳腺超声
●乳腺X线检查
●乳腺MR成像（MRI）
06
乳腺癌筛查指南
Screening Guidelines
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早发现、早诊断及早治疗。
欧美国家通过广泛推行规范、标准的乳腺癌筛查项目,已将早期发现率提升至80%,其中通过筛查发现的占比超过20%。我国女性乳腺癌筛查参与率较低、乳腺癌筛查的发现率不及5%。
中国的乳腺癌筛查与早期诊断指南和专家共识均提及基因检测应用于乳腺癌的防治是一个重要的发展趋势。进行乳腺癌的基因检测，用于遗传易感性的评估，提前预测风险、评估预后，也可用来指导个体化的治疗，有助于降低乳腺癌的发病率和死亡率。
一般风险人群筛查指南
18-25岁
①进行乳腺癌防治知识宣教
②1次/个月临床乳腺查体
26-40岁
①进行乳腺癌防治知识宣教
②1次/个月临床乳腺查体
③1次/年自我检查
41-70岁
①进行乳腺癌防治知识宣教
②1次/个月临床乳腺查体
③1次/年自我检查
④1次/年乳腺影像检查，结合中国国情，检查首选乳腺超声，必要时可以考虑辅助乳腺X线检查
70岁以上
①进行乳腺癌防治知识宣教
②1次/个月临床乳腺查体
③1次/年自我检查
④机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）
高外显率易感基因
（BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53）
携带乳腺癌易感基因的健康女性
18岁开始
●对乳腺有自我意识的定期自我检查
25-29岁
●在临床乳腺查体和自我检查（1次/6～12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查
30-75岁
●在临床乳腺查体和自我检查（1次/6～12个月）的基础上，1次/6个月乳腺超声检查，1次/年乳腺X线（TP53有害突变除外）
或乳腺MRI（X线和MRI交替进行）
75岁以上
●此人群考虑个体化筛查方案
不携带乳腺易感基因的其他高风险人群
18岁开始
●有自我意识的定期乳腺自查
确定其高风险后
●从确定其高风险开始，在自查的基础上每6～12个月临床乳腺查体一次
30-75岁
●30～75岁，在BSE和CBE（1次/6～12个月）的基础上，1次/6个月乳腺超声检查，1次/年乳腺X线（TP53有害突变除外）或乳腺MRI（X线和MRI交替进行）
75岁以上
●此人群考虑个体化筛查方案
PREVENTION.
07
哪些女性需要检测
Who
●乳腺癌发病年龄≤45岁
●乳腺癌发病年龄在46～50岁之间并符合下列情况
①家族史不详或有限的家族史；
②任何年龄发病的多原发乳腺癌（异时乳腺癌或同时乳腺癌）；
③有具有血缘关系的近亲在任何年龄罹患乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌。
●乳腺癌发病年龄≥51岁并符合下列情况之一
①血亲癌症病史。
②包括先证者及近亲在内共≥3例乳腺癌患者。
③近亲关系亲属中≥2例乳腺癌或前列腺癌患者。
●任何年龄发病的乳腺癌
①三阴性乳腺癌；
②小叶乳腺癌患者，同时本人或家族中有弥漫性胃癌病史。
三八妇女节，
致敬每一位了不起的她，
好好爱自己，平安健康多喜乐！
祝愿每一个“她”心中有光
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参考资料：
1. https://www.iarc.fr/
2. 陈万青,李霓,曹毛毛.2013—2017年中国城市癌症早诊早治项目基线结果分析[J].中国肿瘤,2020,29(1):1-6.
3. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会单位. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南[J]. 中国癌症杂志, 2022, 32(4): 363-372
4. 基于下一代测序技术的BRCA1/2基因检测指南(2019版)[J],中华病理学杂志, 2019, 48(9): 670-677
5. Breast Cancer Screening Recommendations Inclusive of All Women at Average Risk: Update from the ACR and Society of Breast Imaging. J Am Coll Radiol .2021 Sep;18(9):1280-1288.
END
2023
0308
复旦大学附属中山医院健康管理中心
