为何吃素半年，“脂肪肝”更重了？

文摘 2024-11-23 10:00 上海

为何吃素半年

“脂肪肝”更重了？

不要“肝”着急

脂肪肝可以说是当今一种“时髦”病

由于其迅速升高的发病率

且在不同年龄、性别、民族均可发病

现已成为我国第一大慢性肝病

据新闻报道，近日宁波一女士因体检查出脂肪肝后决心减肥，于是戒掉荤腥和碳水，每餐基本都是素食。半年后却发现脂肪肝更重了。这是为什么呢？其实不健康的减肥方式，过度节食，尤其是蛋白质摄入不足，反而会加重脂肪肝。那我们今天就来认识一下脂肪肝。

什

么

是

脂

肪

肝

脂肪肝是由基因、遗传、饮食和生活方式等多因素复杂作用，以肝细胞弥漫性脂肪病变（即肝细胞内脂肪增多）为特征的疾病。通俗来讲就是肝脏内的脂肪太多了。

勤洗手｜多锻炼｜睡眠足｜营养全

进入秋冬季节后，昼夜温差大，多种传染病高发。我们应当更加注意，加强身体锻炼，养成良好习惯，用健康的体魄，迎接岁末。

脂肪肝的主要分类

酒精性脂肪肝

长期过量饮酒引起的慢性肝病。

代谢相关脂肪性肝病

最常见的脂肪性肝病，大多是因体型肥胖，遗传因素、营养不良（含营养过剩和营养不足）胰岛素抵抗等因素所致的慢性代谢应激性肝病。

继发性脂肪性肝病

指药物与中毒（环境毒素、乙胺碘呋酮、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、伊立替康、他莫昔芬、糖皮质激素等）、HCV感染等所导致的脂肪肝。

混合型脂肪性肝病

两种及以上可以肝细胞脂肪变性的原因并存的慢性肝病，以肥胖、2型糖尿病、代谢综合征并存最为常见。

隐源性脂肪性肝病

指没有找到任何原因的特发性脂肪肝，通常进展为代谢相关脂肪性肝病，但需警惕漏诊的继发性脂肪性肝病。

特殊类型脂肪性肝病

以微泡性肝细胞脂肪变性为特征的急性肝病，包括妊娠急性脂肪肝、HELLP 综合症（溶血、肝酶升高和血小板减少综合征）、瑞氏综合征、瑞氏样综合征（四氯化碳、丙戊酸钠、四环素、水杨酸盐、磷等药物与中毒性肝损害）、乙醇性泡沫样肝细胞脂肪变性，以及线粒体脂肪酸氧化酶基因缺陷和急性丁型肝炎。

脂肪肝的主要危险因素

①肥胖超重或营养不良

②高脂、高糖、高热量饮食

③禁食、过分节食或其他快速减轻体重

④缺乏运动量，久坐少动

⑤饮酒过量

⑥患糖尿病、高脂血症等合并疾病

⑦使用某些药物或化学毒物，如四环素、伊立替康、他莫昔芬、糖皮质激素等

脂肪肝的预防

改善饮食结构

健康饮食、地中海式饮食以及具有高抗氧化能力的食物（新鲜水果、绿色蔬菜、全谷物、富含 ω-3多不饱和脂肪酸的食物）可降低脂肪肝发生的风险，建议兼顾控制能量摄入和调整饮食结构。

每天减少500～1000kcal可以逐步减重并减少肝脏脂肪含量。

低碳饮食、低脂饮食、间断性禁食、地中海饮食都可以减重且有代谢心血管和肝脏获益。此外，还需多饮水，控制钠的摄入。

加强体育锻炼

运动量与肝脂肪含量减少之间存在量效关系，建议每周150min快走并坚持3月以上。

逐步增加运动量的锻炼可以增加骨骼肌质量和功能，促进新陈代谢，减少脂肪在肝脏中的积累。建议每周进行3～5次高强度间歇训练。

每周3～5次中等强度有氧运动累计 135min以上可改善心肺功能并减少肝脂肪含量，每周累计150～240 min以上还能减少体质量和腰围。

强度怎么来评判呢？

1 MET =静坐时的能耗

·轻度身体活动=1.5-3 METs

·中等强度身体活动=3-6 METs

·高强度身体活动>6 METs

总而言之，通过健康宣教调整饮食结构和增加运动是治疗脂肪肝的基石。饮食与运动联合治疗对脂肪肝患者的效果优于饮食或运动的单独治疗。

戒酒

酒精对肝脏的危害相当直接，任何酒类都需要经过肝脏的代谢，不但增加了肝脏的负担，对于慢性肝炎的患者更会加速肝硬化与肝癌的发生。

控制合并症

脂肪肝患者往往伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。因此，应及时控制这些合并症，防止病情恶化。

定期进行健康体检

早期检出和发现肥胖症、糖尿病、高脂血症及其相关疾病，及时采取措施，阻止病情发展。

如何进行定期体检？

推荐检查项目包括超声检查（肝、胆、胰、脾、肾），肝肾功能、血脂、血糖等生化分析指标等。既往若没有筛查乙型肝炎和丙型肝炎，检测血液乙型肝炎表面抗原和丙型肝炎抗体，进一步可以检测HBV DNA 和HCV RNA。这些项目可以更全面地评估患者的健康状况，及时发现潜在问题。BMI 正常的患者每年还可进行人体成分测定。此外，还应每年至少评估计1次 FIB-4 评分或检查瞬时弹性成像。确诊肝硬化者还应评估食管静脉曲张风险并监测肝脏失代偿事件。必要时还可以进行胃肠镜和上腹部CT或磁共振增强扫描等检查，以便更准确地了解病情。

对于没有合并其他危险因素和疾病的脂肪肝患者，建议至少每半年进行一次全面复查。这有助于及时发现病情变化，调整治疗方案。若合并2型糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病，建议每3-6月进行一次全面复查，同时严格进行血压、血糖、血脂的评估及控制。

对于进展到肝纤维化或肝硬化阶段的患者，务必每季度全面复查一次。这有助于及时发现肝硬化并发症。对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。

复旦大学附属中山医院健康管理中心

参考文献：

[1] 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）

[2] Papatheodoridi M, Cholongitas E. Diagnosis of Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD): Current Concepts. Curr Pharm Des. 2018;24(38):4574-4586.

[3] Godinez-Leiva E, Bril F. Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) for Primary Care Providers: Beyond the Liver. Curr Hypertens Rev. 2021;17(2):94-111.

[4] Braillon A. (2024). Clinical Guidelines on Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA, 331(12), 1063.

[5] Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, Hardy T, Henry L, Eslam M, George J, Bugianesi E. Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.

复旦大学中山医院健康管理中心

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