「肝」原本是人体的一个重要器官，每天默默地肩负着代谢、分泌胆汁、解毒、免疫、凝血及造血、储血和调节循环血量等 500 多项功能以维持我们的生命，然而随着人们生活压力的增加，「肝」渐渐变成了一个动词，我们常常在社交平台上会看到这样的表达：
不晚不晚，先「肝」完这份报告；
还早还早，先「肝」完这个游戏；
别急别急，先「肝」了这杯酒；
......
「爆肝」已然成为了一种心里想要避免、行为上却不可避免的常态。由于「肝」不存在末梢神经，即使发生病变，早期一般也没有痛感，不像胃肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛，所以常常不被大家所关注，但是长期慢性的肝损伤状态容易进展为肝硬化甚至肝癌，摧毁肝脏和生命。
今天是世界卫生组织确定的第十三个「世界肝炎日」，在此之际，我们将通过五种日常场景向大家介绍五种常见的肝炎及其检测方式。
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脂肪性肝炎（非酒精性脂肪性肝炎）：是由于脂肪在肝脏细胞堆积而导致的肝脏炎症性疾病。
病因：非酒精性脂肪性肝病是一组异质性疾病，由遗传易感、环境因素与代谢应激相互作用导致，以肝细胞脂肪变为病理特征的。当肝内除了有过多脂肪外尚有肝细胞损伤和炎症即称为非酒精性脂肪性肝炎。
症状：起病隐匿，发病缓慢，一般无症状，少数患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状，部分患者有肝脏肿大，发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。多数患者同时合并有肥胖症、高血压病、痛风、2型糖尿病或动脉硬化性心脑血管疾病。
药物性肝炎：指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂 (DS) 及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
病因：其发病主要与遗传、药物的理化和毒理性质有关，另外高龄、女性、妊娠期及患有肝脏基础疾病等为其高危因素。
症状：主要表现为肝细胞损伤和胆汁淤积引起的症状，如发热、乏力、食欲减退、黄疸、皮肤瘙痒等，还可能伴有右上腹不适、凝血功能障碍等表现。
酒精性肝炎：指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病，其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，重者可导致肝衰竭或进展为肝硬化。
病因：酒精性肝病的发生主要与饮酒量和饮酒持续时间有关，酒精所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定的饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝脏损伤的风险。
一般而言，连续5年平均每日摄入酒精(乙醇)过多 (男性≥40g、女性≥20g)，或两周内大量饮酒 (每日摄入酒精≥80g) 即可发病。
酒精量 (g) =
饮酒量 (ml) x 酒精含量 (%) x 0.8 (酒精的比重)
症状：初期为轻度酒精性肝病和酒精性脂肪肝，多无明显临床症状，如果此时戒酒，3~6个月后肝脂肪变和肝损伤可完全恢复正常。但若持续饮酒，随着肝功能损伤程度加重，会发展为酒精性肝炎、肝纤维化，可有乏力、食欲不振、肝区不适，其至黄疸 (皮肤和巩膜发黄)和水肿 (双下肢及脚踝较明显)等症状；晚期将发展为酒精性肝硬化，出现一系列肝硬化的典型表现和并发症，此期肝脏损伤不可逆，但停止饮酒仍可以延缓疾病进展的速度。
自身免疫性肝炎：是一种人体自身免疫系统攻击肝脏所导致的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，如果得不到及时诊断与治疗，可能会进展为肝硬化甚至肝衰竭。
病因：确切的病因尚不明确，可能是遗传因素与环境因素共同作用的结果，病毒感染、药物是常见的诱发因素。
症状：自身免疫性肝炎的症状为非特异性的肝损害症状。此外，疾病活动时，可伴发其他自身免疫疾病，引起相应的表现。起病缓慢，轻者无症状，病变活动时有乏力、腹胀、食欲缺乏、瘙痒、黄疸等症状。
病毒性肝炎：是由各种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点，属于我国乙类法定传染病。肝炎病毒可分为甲、乙、丙、丁、戊5个分型，其中甲、戊型主要表现为急性感染，乙、丙型肝炎多为慢性感染，少数还可发展为肝硬化和肝细胞癌。
病因：病毒性肝炎主要是人体感染肝炎病毒所致，病毒性肝炎患者和携带者均是传染源，粪-口消化道途径、血液、母婴、性传播等是主要传播途径。
症状：不同肝炎病毒导致的病毒性肝炎临床表现相似，多表现为身体倦怠、食欲下降、厌恶油腻食物、部分患者还可能出现黄疸。
Q：肝病的检查包含哪些项目？
血常规
白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白等。白细胞数量的变化，提示是否存在有感染的情况；红细胞、血红蛋白数值可提示是否存在有活动性出血或贫血的情况；血小板数量可反映血液系统及免疫系统的异常。对有慢性肝病的患者而言，白细胞、血小板的下降往往提示疾病已进展为肝硬化伴脾功能亢进。
肝功能
谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT )等指标检测。这些指标可以反映肝细胞是否受损及损害程度、肝细胞合成功能是否正常等情况。
病毒指标
乙型肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝病毒核心抗体（HBcAb）、丙型肝病毒抗体（HCV-Ab）等指标检测。这些指标可帮助判断肝病患者是否患有病毒性肝炎、病毒类型、是否有传染性等。
影像学检查
腹部超声、腹部CT、上腹部MRI等，这些检查可以判断肝脏的形态、大小、结构、密度、有无结节、占位等情况，对肝脏病变进行诊断。
肝脏纤维化四项
通过肝纤四项（透明质酸酶、III型前胶原、层粘连蛋白、IV型胶原），能够筛选肝病患者是否存在肝纤维化可能，诊断肝硬化疾病发展的趋势，如果检查异常，需要使用肝硬度检测等手段进一步评估。
甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是原发性肝癌的重要标志物，是诊断原发性肝癌的特异性临床检查指标，如果甲胎蛋白在400ng/ml以上，或是高于正常并逐渐上升，要注意肝癌的可能。CA199和异常凝血酶原（PIVKA-II）也是协助诊断的重要标志物。
近些年来，我们还观察到肝炎患者
不仅仅是中老年人，也呈现出年轻化的趋势
我们希望大家能够重视且呵护
我们的这个「沉默器官」
早预防，早发现，早管理，早治疗
一切从日常小事做起
【免责声明】本文旨在帮助大家更好的了解疾病相关知识，预防疾病，保持身体健康，且不提供诊疗建议，如有相关不适，请及时前往专业医疗机构预约检查，及早治疗。
本文审核专家
刘韬韬
复旦大学附属中山医院消化科 主任医师
复旦大学附属中山医院
佘山院区
