掌握了阳明病的原理，肠道肿瘤的大病都有办法了
文摘
2024-10-24 10:36
重庆
241、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。大下后，就是用了大剂量泻下的药，比如大黄芒硝，或芍药用量大了超过50克，也可能会造成泻下。大下之后，拉肚子非常厉害，可能一天拉了多次，津液也少了。所以紧接着六七天没有大便，心烦，腹部胀满疼痛。腹部拒按或者肚脐的左右两侧，肚脐左右各两半，是天枢穴，按压疼痛，或者腹诊有硬块，肠道堵住了，燥屎就是干硬的大便。正常情况下，大便一天一次是正常的，两天一次大便就有问题。这个人六七天没有大便，每天都在正常吃饭，大便去哪里了？没有排出去，肯定在肚子里面堵了，这个淤堵很明显。了解了情况，就知道有淤堵。第二个，肚子胀满疼痛，六七天没有大便，心烦。整个情况合起来就是肠道有淤堵，再加上腹诊的拒按、疼痛，有硬块，肯定有燥屎。如果病人是阳脉，脉很充实，里有淤堵，是阳明病，可以用大承气汤。如果大便没有变硬，手脚还出汗不多，用小承气汤。如果肚子里已经有硬块，或者手脚一直汗出不止，大便已经变硬了，里面有热，用大承气汤。不容易分辨的时候，先用小承气汤，如果病人放屁多，紧接着再用大承气汤。这个条文当作一个医案：病人六七天没有大便了，心烦，肚子胀满疼痛，做腹诊拒按或者疼痛有硬块。通过分析这几个证：第一，六七天没有大便，这是很重要的一个证。第二个，腹部胀满疼痛。第三个可以腹诊，按压肚脐两侧天枢穴，或者是整个腹部，肚脐周围有按痛。多证互参，辨证为肠道有淤堵，可以用大承气汤，大黄、芒硝、厚朴、枳实。根据淤堵程度不同，人的体重不同，用药的剂量也不一样。有的医生用大承气汤，厚朴、枳实只有几克，芒硝五六克，剂量不多，大黄十克，效果还可以。有人10克大黄拉肚子很厉害，有的人用15克也就大便一天一次。有的人淤堵厉害，有的人淤堵轻，要辨证施治，根据病人的具体情况。有的时候用了10克以后，大便还是一天一次，用了15克还是一天一次，一直加量用。曾经有一位病人用到了50克大黄。不是每个病人都可以用50克，那样病人受不了。芒硝的用量也同样的。芒硝在煮药的时候不要和药材一起煮，煮好药倒出来，再加入芒硝溶解。芒硝是咸的，有的小孩不爱吃。我有时是把芒硝装到胶囊里。有的精神分裂症患者肠道淤堵，把芒硝当作盐做饭用，这样吃一段时间，每天大便排得通畅，淤堵去了，津液回来了，就痊愈了。242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。病人小便不利，小便次数少，说明津液还没有损耗太多。大便一会儿难一会儿易，大便难就是便秘。结合前面的小便不利，大便容易，水从大便排出去了。如果津液不足，大便也难，小便也少，津液的情况可以通过大小便反映出来。时有微热，病人身体经常发热。喘冒不得卧，气喘，冒是头晕，头晕气喘，不能躺下，这是肠道有淤堵，肠道有干硬大便。阳明病里实热证，身体的热多，这个热不会只局限在肠道，会向上扩散到肺部，肺就会加重呼吸，喘，把热排出去；热向上蔓延到了头部，头就会发晕，头晕头昏。在北方冬天，在外边走路很冷，上了一辆带空调的公交车，车里非常暖和，就感觉昏昏欲睡。人有热的时候，头也容易昏沉嗜睡，像温病就嗜睡，小便多。温病，身体热多，汗多，小便多，人昏昏欲睡，这些是温病的表现。但是这个人小便少，没有通过小便耗费身体的水分，所以病人的津液虚不严重，只是肠道里面有淤堵，还没有说胡话，用大承气汤。大黄、芒硝是个药对，这两味药经常一起用，大黄疏通淤堵，芒硝软坚散结清热。厚朴枳实理气，厚朴缓和厚重，枳实是小橘子，气味芳香猛烈。厚朴枳实两个的力量是一长一短，经常配合用。如果是胸满，胃部胀满，腹部胀满，容易生气，气滞，用厚朴、枳实。枳实一般来讲是在腹部的气滞，比如四逆散证。腹部有气滞，肠道淤堵，但津液不足不适合泻下，可以用四逆散。用厚朴，一般是上边喘，气喘，中间的胃胀，腹部的胀满都可以用，厚朴是上中下都可以用到。芒硝加了会不会拉肚子厉害呢？会加重排淤堵的力量。这种情况下芒硝可以少用，3-5克。腹内的淤堵比较重，大便硬，用6-10克，主要是根据病人的淤堵情况，大便干硬的程度。芒硝还能够软坚散结。身体的结胸，心下痞硬，也用芒硝下，大陷胸汤证用了大黄、芒硝、甘遂。这个条文当作医案，病人小便少，便秘，有的时候顺畅，身体有点热，气喘头晕，不能躺下。做腹诊，腹部有硬块或者腹部没有什么异常。第一便秘，第二身体发热，第三气喘，第四头昏，这四个证合起来，说明肠道有淤堵，用大承气汤。额头、耳朵前侧、鼻子两侧是足阳明胃经区域，肠道有热的时候，胃经区域也会反应，比如脸红，有疹子。身体有热的时候也可能会气喘。人体是一个整体，一个地方有问题，会影响到其他部位。![]()
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