掌握了顺势而为的伤寒心法，就掌握了《伤寒论》的心髓
文摘
2024-10-24 10:36
重庆
掌握了顺势而为的伤寒心法，就掌握了《伤寒论》的心髓238、阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。阳明病，能量为阳，病位在里，用了泻下的方法，之后心里懊恼，心烦。心烦是有上热，或津液虚。胃中有燥屎者，可攻。胃指的是肠胃，大肠、小肠和胃，指消化系统。为什么心烦？因为肠胃里面有淤堵牵制津液，同时又有热，所以人懊恼心烦。还有一种是栀子豉汤证，虚烦不得眠，那是虚烦。这里是肠道里淤堵，首先要多证互参，看看人体到底是发生了什么问题。腹微满，肚子稍微有一些胀满，大便开始是干硬的，后面是稀的，这个时候不能攻。因为这种初硬后溏的情况，一般是肠胃虚寒。如果里边有燥屎，干硬的大便，手脚汗一直出，腹诊脐周有按痛，可以用大承气汤。如果大便初硬后溏，一般里面虚寒，就不能攻了。但是问诊发现有的病人大便是先干后溏，但是大便也臭，这种情况肠道有热，或者是寒热夹杂。人体各种情况都会发生，身体不会照书生病。所以在临证的时候，必须要正确的理解人体，否则抓大局就不准，治病没有效果。辨证大局抓不准，有的时候甚至治反了，病人身体有热，反而用了热药，病情就加重了。在临证过程中经常会被打脸，有的病没有治好，必须要过这一关。这相当于实战训练，一个拳击手，或散打运动员，在上擂台前肯定锻炼体能，锻炼各种技法，有陪练，教练做指导。经过长时间的实战训练才能打擂台，直接上去肯定被人打趴下了。若有燥屎者，宜大承气汤，这只是一个证，要结合前面的心中懊恼而烦，有燥屎，肚子腹诊有硬块，按痛，大便几天没有排，经常放屁，屁臭，大便臭，手心一直出汗，或者睡觉磨牙，翻来翻去，踢被子，小朋友有这种情况，可以考虑大承气汤。但是堵得没有那么厉害的，大黄和芒硝的剂量可以小一点。239、患者不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。五六天没有大便，绕脐痛是肚脐周围痛，按压疼痛。烦是心烦、有热，燥是津液虚。为什么津液虚？按压肚脐两侧有硬块，肠道有淤堵，淤堵牵制了津液，人就会虚烦、烦躁。躁指身体的反应，烦是心情。发作有时者，到了一定时间，就开始肚子痛，烦躁。这是有燥屎，堵住了，没有排大便，需要做腹诊。腹诊非常有必要，包括心下痞结，腹部按痛，两胁按痛，都需要腹诊验证。不大便，绕脐痛，烦躁，有燥屎，用大承气汤，大黄、芒硝、厚朴、枳实。240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。病人心烦发热，汗出以后，病就解了。但是过一段时间又发热了，傍晚的时候身体发热，这是阳明病。日晡所发热者，属阳明也。傍晚身体发热，是阳明病，肠道有淤堵，下午病情加重，一般和肠道淤堵有关，现在找到根据了。脉实者宜下之，脉实有力，说明能量是阳，有淤堵，腹诊也有硬块，按痛，这个时候用大承气汤。脉浮虚者，宜发汗。虽然是发潮热，但脉是浮的，是虚的，没有那么充实。脉浮的表证，说明身体向体表调能量，身体想从表来解病，需不需要用大黄芒硝呢？肯定不能用。顺势而为，身体要做什么，就帮助身体做什么。每一个条文，都可以当作医案，问自己身体想干什么。考虑身体的诉求，如果第一次辨证不准，但是我们知道有几种可能，第二次、第三次可能就抓准了。肠道有淤堵，用大承气汤，如果脉不浮，实而有力。如果脉浮虚，身体想从表来解病，用桂枝汤。桂枝汤证也有每天定时发热的情况，比如第54条条文：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，属桂枝汤证。身体意欲何为，顺势帮身体一下，身体运行恢复正常了，病就好了。脉浮缓，身体想从表来解病；虚，津液不足，用姜草枣健中；桂枝、 白芍打通人体大循环。脉是实的，日晡所发潮热，肠道淤堵了，用大承气汤，大黄、芒硝、厚朴、枳实。![]()
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