辨证是中医的核心竞争力，便秘各种情况的辨证
文摘
2024-10-26 08:02
重庆
247、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤，炙） 大黄（一斤，去皮） 厚朴（一斤，炙，去皮） 杏仁（一升，去皮尖，熬，别作脂）右六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日二服，渐加，以知为度。趺阳脉，是脚背上的动脉，能摸到脉搏的跳动。如果趺阳脉浮，但是稍微用力按，感觉不流利，是涩脉，刀刮竹子的感觉。涩脉和滑脉相对应。滑脉，女性在例假期间或者怀孕时，一般是滑脉，像滚珠一样，非常流利。给女性诊脉的时候，摸着是滑脉，一问果然来例假期了。例假期间，身体调集津液向下排子宫内的经血。如果趺阳脉浮，津液在调集，趺阳脉和胃经相关。浮是在调集津液，涩是津液比较虚。涩则小便数，小便数脉也会涩。小便向外排水，小便多身体津液也会减少，脉就涩了。趺阳脉浮涩，水分从小便排了，大便就变硬了。所以《伤寒论》对人体的解释很简单，人体里有津液，津液从小便排后，肠道的津液就少了，大便就变硬了。这叫脾约，脾约在阳明病里面也讲过，有正阳阳明、太阳阳明。如果得了太阳病，发汗过多，汗水来源于津液，津液是肠胃消化食物得来的，发汗多肠胃的津液少了，大便变得干硬，排便困难，为太阳阳明，称为脾约。这个我有体会，如果在家休息，早晨起床晚，上午大便就很顺畅。如果早晨一起来就去上班，事情多，一天很忙碌，有的时候一天就没有排大便。如果饮食恰当，身体消耗少，大便就会一天一次。有一次我去外地学习，就几天一次大便了。津液消耗了，肠道里面津液不足，没有力量推大便出来了。这是太阳阳明的一种，就是脾约。“阳明之为病，胃加实也”，就是肠道里面有淤堵，身体的津液少了，大便不畅。脉涩，津液不足，如果用大承气汤、小承气汤不合适，怎么办？用麻子仁丸。大黄、厚朴、枳实、麻子仁、杏仁，厚朴、枳实是理气药。麻子仁和杏仁富含油脂，润滑。麻子仁丸用这样的方法，一方面疏通淤堵，另一方面理气润肠，向外的疏导加润肠来通便，里有大黄，就是针对了人体的这种能量情况。在《伤寒论》里面有大承气汤、小承气汤，还有一个调胃承气汤，在三个承气汤后面又有一个麻子仁丸。如果津液很虚，大便排不出来，有人会用开塞露。开塞露主要成分是甘油，润滑肠道，帮助排便。还有蜜煎导，把蜂蜜炼制以后，热的时候就捏成柱状，塞到肛门里面，大便忍不住的时候就去厕所。还有一个是用猪胆汁加上醋灌肠，也能够排便。我姐的公公九十多岁了，有一次四五天没有排大便，去医院去检查，医生也没有好的办法，让回家养一养。怎么办？应该是津液不足，熬了姜枣水，大枣和生姜一起煮水喝了，过了四五个小时大便就排出来了。喝了姜枣水，津液足了，就有力量向外排大便了。如果是里实热证的便秘，用承气汤；里边有实，津液虚，可以用麻子仁丸；如果是单纯的津液虚导致，因虚致实，可以补津液，用脾四味；如果是阴虚阳亢导致便秘，可以滋阴；如果是阴证的便秘，四逆汤可以用。辨证是中医的核心本领，根据身体的势能来用药。辨证要尽量掌握脉和证的全部信息，整体辨证，证和证之间相互佐证、判别，才能达到最大的精准度。《伤寒论》的理法里面没有把某一项研究得特别深入，它是多证互参的。比方说舌诊、脉诊，手部的寸口脉，喉部的人迎脉，脚上的趺阳脉，甚至有的时候病人病危了，还有太溪脉。如果病人两个脚踝后侧的太溪脉都没有了，就很难救回来了。了解了这些信息，证多了，有助于辨证。但是不要只深究一个方面，还是整体辨证。所以《伤寒论》的理法是容易复制的，多证互参的准确率高，所以疗效好。这个麻子仁丸证，不能用大承气汤、小承气汤，因为津液虚了。《伤寒论》有一个基本的原则，就是“健脾胃，存津液”，在任何时候都要考虑到人体津液情况。如果是里实热证，里边大便结得非常的干硬，汗出不止，用大承气汤；如果大便还没有硬，只是里面有实热淤堵了，可以用小承气汤。如果是津液虚，肠道有淤堵或热，用调胃承气汤。肠道里面实，但津液还很虚，虚实夹杂，用麻子仁丸。肠道的淤堵有这样几种情况。有一个朋友便秘，是阴证，吃了四逆汤，便秘好了。有人问便秘怎么治？没有固定的答案，只有辨证。不管任何疾病，中医只有两个字：辨证，辨证是中医的核心竞争力。
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