过了辨阴虚阳亢这一关，医术就上了一个台阶
文摘
2024-11-12 08:03
重庆
310、少阴病，下利、咽痛，胸满、心烦，猪肤汤主之。 右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。少阴病，病位在表，能量不足。这个条文的证是腹泻、嗓子痛、胸部胀满、心烦。第一个腹泻，需要再确认一下，大便不臭的腹泻是寒性下利，里寒，收摄不住导致的下利；如果是热性的下利，大便臭，需要清热。咽痛，是单一证，可能是津液不足导致咽部有虚热，或者咽部有淤堵，或者有上热，或者肠道淤堵，或者少阴病等等。胸满心烦是半表半里证，如果病人里寒，还有表证，腹泻是里证。如果没有到阴证的程度，可以用小柴胡汤。黄芩清上热，咽痛、心烦可以去，柴胡疏通半表半里，里寒，把生姜换成干姜就可以了。如果病人有点阴虚阳亢，大便臭，能量不是很阴，用猪肤汤，猪肤就是猪皮。猪皮味甘性寒，可以滋阴清热。这个方子再加上白蜜，白粉，白粉是米粉。蜂蜜、米粉建中补津液，猪皮滋阴，用于阴虚阳亢。如果是阴虚阳亢，必须滋阴，否则病好不了。辨阴虚阳亢是辨证的关键一关，过了这一关医术就上了一个台阶。如果有半表半里证，胸满心烦，阴虚阳亢，嗓子疼，可以用小柴胡。小柴胡去掉生姜，加猪皮。遇到一个病人，证不完整，需要把证都补齐，舌诊、脉诊、腹诊都补上，看舌体是红的还是淡的，舌头是否胖大，舌苔是薄白还是白腻、白厚还是黄，还是舌红无苔；脉是微细还是有力、脉弦，把这些证给补齐，问诊全面，辨证准确，开出的方子就有效。如果证不齐，信息不全，就不容易开方。病人下利，只有一个证怎么用药？还要继续问诊。病人腹泻有力还是无力？如果是寒性的收摄不住的下利，大便是无力的。如果是热性的，大便臭味非常大，排便有力。所以一般在问诊的时候会一直问，直到证能确认下来，可以确认阴阳、表里、虚实、寒热，接下来辨证抓大局。问诊要细致，这几个证，下利、咽痛，胸满、心烦，不一定能开出猪肤汤。医圣张仲景在《伤寒论》中有时给我们一个大致的方向。我们经常说两个人有默契，一个眼神就知道了。如果给陌生人一个眼神，对方可能不明白，熟悉的人这样沟通才没有误会。辨证只有这几个证，要继续问诊。辨证是第一位的，需要收集信息，只有信息完整，才有辨证的基础，所以问诊、取证非常关键。猪皮滋阴，味甘性寒。在古代的时候，阿胶用猪皮，牛皮制作是第一等的，驴皮是第二等的。有一次亲戚得了肾结石，用猪苓汤，阿胶价格贵，我就让他买了一点猪皮，煮了以后就拌一拌，就当菜吃了。过后一段时间去医院检查，肾结石没有了。猪苓汤里面有猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石。泽泻、猪苓、茯苓淡渗利水；滑石性寒，清下焦的热。问诊要问病人小便热不热，烫不烫，小便的时候有没有涩痛感。如果小便热，需要清热。涩痛，阴虚，用阿胶、干地黄等滋阴。亲戚买了猪皮来用的，效果也可以。有一个医生用干地黄代阿胶，给病人减轻负担。后来我用了一次，效果很好。干地黄活血化淤，也可以滋阴。熟地黄滋阴，干地黄去瘀血兼滋阴。
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