掌握了“健脾胃，存津液”，医术就进入高手之境
文摘
2024-11-07 12:05
重庆
279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝（三两，去皮） 芍药（六两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 生姜（三两，切） 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。 桂枝（三两，去皮） 大黄（二两） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 甘草（三两，炙） 大枣（十二枚，擘） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。本来是太阳病，病在表，能量为阳，治病就要顺势而为，身体在调津液到体表来排病，怎么能够用攻下的药呢？这是和身体对着干，南辕北辙。病人吃了泻下的药，肚子胀满疼痛，这个疼痛喜欢按，喜温，喜揉，用热水袋热敷舒服，这种是里虚寒。如果腹诊时肚脐两侧和周围按痛，小肚子按痛，这是实证，按痛是实证。如果太阴病，腹部津液虚，在桂枝汤的基础上加大芍药的剂量，就是桂枝加芍药汤。芍药敛降津液下行，向下引能量到腹部。芍药是敛降的势能，桂枝是向上向外发散的势能。所以芍药不是香的，桂枝是肉桂树的嫩枝，桂皮是有香味的。芍药是有点沤酸，尝药时感觉一下就到腹部了。小青龙汤里的五味子，味酸，是清泻的势能。用桂枝加芍药汤，生姜、大枣、炙甘草建中补津液，桂枝向上向外来发散，芍药敛降津液下行，这里用了两倍的芍药，向下的势能强了，津液到了腹部，肚子就不痛了。肚子痛，身体疼痛一般是津液供应不到位。津液虚有两种情况，一种是津液虚会痛，还有一种是津液被牵制了，“痛则不通，通则不痛”，淤堵去了以后津液通畅，就不疼了。腹痛是津液不足造成的，或因实致虚。大实痛者，桂枝加大黄主之。脉浮缓，肚子痛，按压疼痛，有淤堵。这个时候身体想从表来解，但是肚子又疼，怎么办？加一点大黄，帮助身体把肠道的淤堵排出去，但是又不造成腹泻损耗津液，这样就不违反先表后里的原则。如果有表证，同时也有里证，表证是大局，虽然里面有淤堵，但是用了腹泻的药腹泻厉害，这和身体的本意是相违背的。顺势而为，就是身体想干什么就要做什么。所以在这种情况下，如果肚子痛没有那么明显，阳证的表里同病，先表后里，不能够先攻下再解表。如果里证很严重，表证就一点点怕风，里证已经十天半月都没有大便了，那以里证为主，抓大局。我家孩子小的时候，有一次多日没有大便，家人都特别着急，说怎么还没有大便，但是孩子没有难受的反应。第11天孩子排了大便，大便也不干，还是软的，这种可能是腹部的能量不够，可以喝姜糖水，或者用热水袋敷一下，用芍药甘草汤、小建中汤来补津液能量。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。在桂枝加芍药汤的基础上，加大黄疏通淤堵。表里可以同治，但汗下不能同施。因为身体同时出汗和腹泻，会严重消耗津液。所以大黄的剂量要控制好，不能造成腹泻。280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。太阴病里虚寒，胃痛，肚子痛，能量不够，里虚寒，脉也是弱的，浮缓，脉缓。这个人接着又腹泻，为什么腹泻？因为肠胃的运化能力弱了，不能把肠道里的水分气化吸收，水进入小肠大肠就会腹泻。如果里有实的淤堵，肠道确实被堵住了，但是又不是实热证。如果堵得很厉害也会痛，虽然是虚寒的阴证，太阴病，也要帮助身体排淤堵，就用大黄和芍药，剂量要少小一点。这个条文就是桂枝加大黄汤证。有一个病人大黄用了六克，一天腹泻四五次，一动就很感到憋闷，这是阴证，应该能量为先。于是把大黄去掉了，以免腹泻损耗身体的津液。如果胃弱，可能肚子胀满，不容易消化食物，吃饭时吃一点就吃不下去了。胃弱，大黄芍药的量要少一些，可以用生姜、大枣、炙甘草、党参、小茴香、干姜这些建中温中的药。书上的每一个条文都可以联系到“健脾胃，存津液”。手机用快充充电，相当于人的肠胃运化能力很强，能够生成津液。所以健脾胃一定要保护人的肠胃，尤其是重病大病病人。存津液，健脾胃是为了生成津液，任何时候都要考虑病人身体的津液水平。如果是阴证病人，三阴病能量低，能量为先，要先补能量。阳证的津液虚，参姜草枣建中补津液，像肚子痛，里虚寒用小建中汤，桂枝汤加芍药饴糖。如果到了阴证，可以用附子理中汤，人参、白术、干姜、炙甘草、附子，四逆汤的干姜、生附子、炙甘草，都是健脾胃。从桂枝汤开始，用姜草枣建中，小柴胡汤用参姜草枣来建中，大柴胡汤是用生姜和大枣。很多的方剂里面，尤其到了阴证，能量为先，一定要补能量。阴证的病人，一定要让能量越来越充足，身体有了能量自己就会排病了。![]()
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