津液虚肠道有实热，就不能用大小承气汤了，应该用调胃承气汤
文摘
2024-10-27 11:04
重庆
津液虚肠道有实热，就不能用大小承气汤了，应该用调胃承气汤248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。太阳病，能量为阳，病在表。发汗不解，已经发过汗了，但是病没有解。蒸蒸发热，身体已经发热了，不怕冷、怕风。这个发汗不解是身体没有恢复正常，不是说太阳病没有解，是已经传经了。从太阳传到了阳明，肠道有淤堵，身体一直向肠道调集津液来排淤堵。里面的津液越来越多，津液多肠道就热了。这个热积累到一定程度，发到体表，人就会发热汗出。太阳病是表证，身体调集津液到体表，体表发热，但体表温度高了以后，人会怕冷。如果里有淤堵，身体里的热越来越多，热向外蔓延，扩散到了体表，人就变成热证了。里实热证，发热汗出，甚至说胡话，手一直出汗，大便困难。因为已发汗，病人津液消耗了，里边又有实的淤堵，身体还有热，是津液虚的里实热证，用调胃承气汤。调胃承气汤用的是大黄、芒硝和炙甘草三味药。把这个条文当作一个医案：病人前几天感冒了，吃了发汗药以后，感冒好了，但是现在身体一直发热，不怕冷，一直在出汗，大便几天没有排，口干舌燥。这种情况，你看身体发热，寒热属于热，几天没有大便，里有实的淤堵。这个时候做腹诊，按压肠道里面有没有硬块？如果里面有，几天没有大便，正常人是一天一次大便，如果三天五天没有大便了，同时身体又有热，怎么办？用炙甘草补津液，芒硝清热，大黄疏通肠道的淤堵。大黄和芒硝性寒，可以清热。用芒硝不一定是软坚散结，有时是有里热，也用芒硝清热，这个是调胃承气汤证。病人有表证发汗后烧退了，过后又烧起来了，人没有精神，胃口不好，肠道没有淤堵，表也解了，这时可以用小柴胡汤。这是发汗后病不解的另一种情况。如果发汗后表没有彻底解，还是要发汗解表。如果肠道有淤堵，津液虚，就要补津液疏通淤堵。总之，要辨证。病人受寒，吐了以后腹部胀满，呕吐后津液虚了，如果里边有实的一些淤堵，这时用调胃承气汤。调胃承气汤在书里面有好几条，第70条，“发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒但热者实也，当和胃气，与调胃承气汤。”发汗以后，如果怕冷，是津液不足了；如果不怕冷而发热，是肠道里面有实，要和胃气，这是发汗以后损伤津液了，里面身体又发热，和现在这个条文是一样的，也用调胃承气汤。还有一个第29条，“伤寒脉浮、汗出、小便数、心烦、恶寒、脚挛急，与桂枝汤攻其表，此误也，得之便厥，咽干，烦躁吐逆，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，与之其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。”如果人胃气不和，津液虚了，说胡话，这个时候可以服用调胃承气汤。这个也是肠道里面有淤堵，津液虚。前面的第29条，后面加第248条、第249条，有4个条文，讲的都是调胃承气汤。发汗、呕吐后都会损耗津液，这时里有实或热，可以用调胃承气汤。如果胀满是胃虚寒同时里有气滞造成的，应该用厚朴生姜半夏甘草人参汤。我打疫苗以后，失眠、脖子僵紧，后背僵紧。开始以为是津液虚，我知道自己有水饮，也有瘀血，能量不足。我就用了桂枝加茯苓、白术、川芎、当归和附子，吃了两剂效果不明显。后来想到我的胃口不好，早晨不吃饭也不饿，到了中午一点了还不饿，而且稍微多吃一点点，就肚子胀，也属于腹胀满的范畴。里证，没有胃口，吃多一点肚子就胀满，是中焦这里堵，中焦有气滞堵住了。上下不交通、里外不交通，我就用了厚朴生姜半夏甘草人参汤。我基本用的是原剂量，喝了一碗药，一会儿胃这里通了，后背松活了，人的状态就变好了。所以像柴胡剂，小柴胡汤、大柴胡汤，包括厚朴生姜汤，都是针对中焦的方剂。柴胡证的本质是胃弱，太阴病的本质也是里虚寒，所以中焦肠胃是非常关键的。在练习武术的过程中，技击要守中、护中，攻击对方也要打击对方的中心。在中医里面也是，对中焦肠胃非常重视。一个人的身体，如果久病不愈是疑难病，能量是虚的，一般中焦有问题，进入半表半里了。像厥阴病，能量阴，病位在半表半里，有中焦的问题。肠胃运化能力好，人体能量有了来源，身体才会变好。只要人有吃多一点就胃胀满，胃口不好，到了吃饭的时间也不饿，肠胃弱兼有气滞，一定要去气滞。如果胀满是胃弱、气滞造成的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。![]()
玄珠中医诊所上班时间：星期一到星期四，周六周日两天，看病请预约！
国学功夫
推广科普伤寒古中医，了解养生治病的中医常识
