什么情况是肠道堵了，需要排淤堵，什么情况不可以用疏通淤堵的药
作者：程永民
250、太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便硬者，与小承气汤和之，愈。得了太阳病，如果用了催吐、泻下、发汗的方法，病人有点烦。烦有两种情况，一种是虚烦，另一种是有上热。病人烦，小便次数多，大便硬，汗吐下后病人津液虚了，小便又多，水分都从小便排了，大便就变硬了，这个烦可能是有热。有热、小便数、大便硬结，这个时候用小承气汤。肠道有淤堵，用大黄、厚朴、枳实去掉，病就好了。肠道有淤堵的热证，用小承气汤，大黄疏通淤堵，厚朴枳实理气。251、得病二三日，脉弱无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。得病两三天，脉弱，是阳脉，缓和一些，不是细微无力。还有的条文里写“脉微”，也不是指阴脉。阴脉，是血管里血液充实度低，脉弱细无力。脉弱，这里是阳证。无太阳柴胡证，没有太阳证，没有表证。没有柴胡证，没有半表半里证。像怕冷、怕热、怕风、汗出、身体疼痛，这些表证没有。柴胡证是口苦、咽干、目眩，胸满胁痛、往来寒热、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食，这些柴胡证没有。病人烦躁，烦指心烦，津液虚的虚烦，或有上热的心烦。人津液虚，也会感觉烦，比如上班一天非常累了，回到家里面，要做费心力的事情，也会感觉到烦，比如辅导孩子作业。躁是足字旁，指身体的反应，因为津液不足了，产生躁动，像大承气汤证里的捻衣摸床，也是身体躁动。如果病人是阴证，出现了身体躁动非常危险，容易病危。烦躁，津液不足了。如果是阳脉，没到阴证的程度，是津液虚，津液虚导致身体躁动，还可以通过健脾胃来生成津液。而阴证的烦躁，病人就危险了。如果是阴证，加附子。心下硬，心下指胃的区域，这块是硬的。如果心下硬，有积食在胃，导致心下硬，这种烦躁就是里实热证了。我们学条文要灵活理解，学条文要结合到病人的身体情况。不是为了学条文而学条文，学条文是为了指导临证实践，辨证用，要结合人体。《伤寒论》上有的条文是张仲景的原文，有的是后世医家加上去的。我们要学会判断，虽然有的时候不易分辨，但是如果明白了人体的运行原理，哪怕有一些后世加上去的语句，不会影响我们做出正确的判断和分析。如果人是阳证，脉弱还没到阴证，烦躁、心下硬是肠道里面有积食，宿便一类的，能吃得下饭，用小承气汤，厚朴、枳实、大黄。少少与之，就稍微吃一点，向外疏通肠胃的淤堵，身体可能就好了。有些抽动症的小朋友，很多是肠胃运化不力，吃多了肠道里面有淤堵，用大承气汤的小剂量，稍微排一下，如果是阴证，需要补能量。生病六七天，肠道有淤堵，肚脐两侧拒按，可以用承气汤，根据上文来看，应该是小承气汤，可以喝一升，200毫升。这个条文没有写清楚，要把根据病人的实际情况辨证。条文只是一个路标，不要对条文太纠结。若不大便六七日，小便少者。如果六七天没有大便了，小便少。不大便六七天，大便都在肠道里，有淤堵。但是小便少，水排得也少，大便还没有变硬。虽不受食，不想吃饭。但初头硬，后必溏，大便刚开始是硬的，是干的，后面就变成稀的了，肠道里有水湿，大便就稀了。后面的条文讲，大便初硬后溏，可能是胃中寒。临证有的病人大便初干后溏，同时大便臭，肠胃寒热夹杂。须小便利，屎定硬，乃可攻之。必须小便多，小便多的时候，水从小便排出去了，肠道的水少了，大便就变硬了。大便硬了以后，肠道有淤堵，身体要排淤堵，向肠道调集津液越来越多，身体慢慢就发热了，甚至有的病人手心会一直连续的出汗，可以用大承气汤了。肠道有实热的淤堵，病人可能谵语说胡话、磨牙，这是因为头部的津液虚。津液虚的时候，身体有种种的反应。什么导致津液虚呢？身体是绝对津液虚，还是因实致虚？因实致虚，去了淤堵津液就回来了；如果是绝对的津液虚，就要补津液，补能量，才能够让身体恢复正常运行。若小便利，身体有热，温病，容易汗多，小便多。因为里有热，身体就通过汗和小便来排热。热把水向外蒸腾，到了体表就出汗，向下就小便，这样来排热。如果小朋友得了温病，小便可能会多。但是温病一定都会小便多吗？不一定。小便多，有时是温病，有时是有水饮。尿频、尿急、尿不净，是有水饮，单一证不可断。人体辨证是复杂的，多证互参，才能判断身体到底发生了什么。小便多有几种情况：温病小便多是一种情况；第二， 喝水多小便自然排得多；第三，喝水后身体不能气化，喝了马上就小便；第四，有水饮，尿频、尿急、尿不净，老想去小便。很多因素都会导致小便多，多证互参才能确认原因。![]()
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