随着中国医疗体制改革进入深水区，对医疗质量管理的要求也更加科学化、规范化、精细化。2019年，国家三级公立医院绩效考核工作正式开始，在“国考”标准下，医院以及学科的高质量发展都面临着新的机遇与挑战。2024年11月28日，全球首个复方皮下制剂——帕妥珠曲妥珠单抗注射液（皮下注射）（商品名：赫双妥®）被纳入国家医保目录，不仅有助于实现乳腺专科的提质增效，也为公立医院的高质量发展提供强大助力。为此，中国医学论坛报社特别邀请浙江大学医学院附属第二医院陈益定教授接受访谈，就“国考”背景下，科室的管理和高质量发展分享独到见解。
陈益定教授接受中国医学论坛报专访
论坛报：在“国考”标准日益严苛的背景下，乳腺外科面临着怎样的机遇和挑战？在这样的背景下，能否请您分享一些有效应对的科室管理经验？
陈益定教授
浙江大学医学院附属第二医院
在“国考”的严格标准下，各级医院均面临着病例组合指数（CMI）、相对权重（RW）、三/四级手术比例、微创手术比例以及医疗费用控制等关键指标的考验。对于乳腺外科而言，这不仅带来了前所未有的挑战，同时也为科室的转型升级带来了新的发展契机。
既往乳腺癌的根治术及扩大根治术被视为四级手术，但随着乳腺癌外科手术模式从“可耐受的最大手术”转变为“最小的有效治疗”，四级手术在乳腺外科中变得并不常见，加之多数乳腺癌患者会接受新辅助或辅助治疗，进一步影响了乳腺外科的CMI指数，使其成为“国考”评价体系中的薄弱环节。
为了应对这一挑战，乳腺外科可以从以下两方面着手进行策略调整：第一，提升手术效率与级别。致力于开展更多高效的三、四级手术，以优化手术结构。第二，加强亚专科建设。通过设立腔镜治疗组、传统治疗组、针对复杂疾病（如慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎）的专业医疗小组、筛查小组等，推动科室向更精细化的亚专科方向发展，以全面提升乳腺外科的服务能力与水平。
因此，虽然“国考”标准下，乳腺外科面临着严峻挑战，但同样迎来了科室转型与发展的宝贵机遇，相信通过进行针对性的策略调整，能够更好地适应“国考”要求。
论坛报：创新皮下制剂的出现对于科室多维度建设升级带来了哪些切实好处？您认为其对于乳腺外科高质量发展是否能起到积极助推作用？
陈益定教授
浙江大学医学院附属第二医院
大多数乳腺癌患者在手术后需要继续接受新辅助治疗以及辅助治疗。如果这些患者依靠静脉给药，需要定期到医院接受治疗。皮下制剂的出现使得患者治疗可在门诊甚至第三方输液中心进行，不仅极大地提高患者药物治疗的便捷性，同时也能显著提升科室CMI指数，为应对国家医疗考核增添了有力支撑。
当然，皮下制剂的出现也促进了科室全程管理的全面提升。在静脉输注的治疗模式下，患者的管理在院内即可完成。随着皮下制剂的应用，患者治疗场所不再局限于院内，也在向门诊及第三方机构延伸，这对管理体系提出了更高要求，需构建一个更为精细的管理模式，确保无论患者身处何地接受治疗，都能通过全程管理机制达到有效的疾病管理。可以说，皮下制剂的出现优化了科室的全程管理格局，推动了乳腺外科的高质量发展。
可见，在皮下制剂的应用下，真正实现了治疗的便捷化与可及性，同时也释放了医院的床位资源，降低了科室的运营成本，提高了整体的经济效益，推动乳腺外科管理向更加高效、以患者为中心的方向转型。
论坛报：根据国家医保局 2024年11月28日的公告，帕妥珠曲妥珠单抗注射液（皮下注射）成功通过新版国家医保目录调整，价格是现有方案年治疗费用的不到80%。您认为这对于乳腺外科的科室建设甚至单病种多科室综合发展带来哪些影响？
陈益定教授
浙江大学医学院附属第二医院
在曲帕双靶皮下制剂应用之前，虽然曲妥珠单抗已经有皮下注射剂型，但帕妥珠单抗仍需要静脉给药，这对患者而言，无疑增添了治疗过程中的不便与负担。不少患者曾反馈，频繁的皮下与静脉注射转换，以及静脉通路的建立，都让治疗过程十分繁琐。而今，曲帕双靶皮下制剂被纳入国家医保目录，标志着患者在治疗体验与依从性方面将迎来显著提升。
对于乳腺外科乃至整个乳腺癌单病种多科室综合治疗体系而言，曲帕双靶皮下制剂纳入医保将同样带来积极影响。在当前“国考”背景下，乳腺外科正进行结构调整和亚专科建设，力求将CMI较低的病种合理分流至门诊或第三方机构，以实现提质增效。曲帕双靶皮下制剂纳入医保后，将有效促进院内院外全流程管理通道的打通，对单病种多科室的综合发展起到积极助推作用。
乳腺癌的治疗往往涉及多学科协作（MDT）。以往，治疗方式的分散性导致患者在不同科室间转诊频繁，增加了治疗过程的复杂性与不便。曲帕双靶皮下制剂全面纳入医保后，将极大促进各科室间的紧密合作，提升MDT讨论的效率与实效性。通过简化治疗流程与管理路径，患者能够更为顺畅地接受规范化、全程化的治疗服务，有效减少治疗过程中的脱落现象。
目前，浙大二院已经构建了规模庞大的日间化疗中心与门诊化疗中心，在乳腺外科单科室建设及单病种多科室综合发展方面已具备坚实基础。曲帕双靶皮下制剂纳入医保后，这些中心将能够进一步发挥优势，为患者提供更加高效、便捷的服务，有力推动乳腺外科乃至整个乳腺癌治疗领域的持续进步与发展。
总体来看，曲帕双靶皮下制剂纳入国家医保后不仅为乳腺外科、乳腺肿瘤内科及放疗科等临床科室带来了治疗上的便捷性提升，更为乳腺癌患者带来了实质性的福音。
浙江大学医学院附属第二医院
中国抗癌协会乳腺癌专委会常务委员
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会常务委员
CSCO乳腺癌专家委员会委员
中国医促会乳腺疾病分会常务委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会副主委
浙江省抗癌协会乳腺癌专委会候任主委
