HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20%，是一种具有强侵袭性和高复发率的亚型，患者预后通常较差。近年来，随着抗HER2靶向治疗的不断进步，HER2阳性乳腺癌患者的生存期显著延长，治疗策略也得到了显著优化。为了进一步提高相关诊疗的规范化水平，中国医学论坛报社与博鳌肿瘤创新研究院联合开展了“2024年HER2阳性早期乳腺癌临床实践挑战与展播”项目。
项目旨在通过优秀病例的展示，为临床医生提供宝贵的实践经验与深刻洞见，以此提高其乳腺癌规范化诊疗能力，从而为“健康中国2030”目标的实现贡献力量。经过项目前期在全国范围内的广泛宣传，众多青年医师积极参与，携带其精心准备的HER2阳性早期乳腺癌诊疗病例进行了分享。现展示部分病例分享，以飨读者。
病例分享
孙旭 医师
吉林大学第一医院孙旭医师分享的主题为“逐光而行 愈见希望——HER2阳性乳腺癌患者的全程管理”。该例患者为女性、40岁、未绝经，诊断为右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，ⅡB期），Luminal B型（HER2阳性），并接受了新辅助治疗（TCbHP）、右乳癌改良根治术（术后病理提示non-pCR）和辅助治疗（OFS+AI、放疗、T-DM1）。其实T-DM1后应用奈拉替尼强化并没有循证医学证据，但是KATHERINE研究中，HR阳性人群治疗组7年无侵袭性疾病生存（iDFS）率为80.8%，仍有19.2%人群存在复发风险，临床需求尚未得到满足。对于早期乳腺癌患者，我们希望能够得到治愈。因此，基于KATHERINE研究和ExteNET研究的数据，治疗团队在与患者的充分沟通和反复权衡后，以剂量递增的方式给予奈拉替尼强化辅助治疗，并详尽宣教正确饮食习惯及预防腹泻用药方法。目前，患者门诊随访中，已回归正常社会生活。
孙旭医师分享病例
夏仪沁 医师
南京医科大学第一附属医院夏仪沁医师呈现的是“爱与希望——一例妊娠期乳腺癌病例分享”。该例患者为女性、35岁、孕19周，穿刺病理提示右乳浸润性癌，Luminal B型（HER2阳性），接受了右乳保乳+腋窝淋巴结清扫术（术后病理提示淋巴结可见癌转移：15/26）、辅助治疗（EC-THP、放疗、HP），并于EC治疗期间（31+1周）顺产1位男婴。基于ExteNET研究中淋巴结阳性亚组数据，奈拉替尼强化辅助治疗显著降低5年疾病复发风险30%。治疗团队在患者HP治疗结束后予奈拉替尼强化治疗1年，目前患者全身复查未见明显复发转移征象。
夏仪沁医师分享病例
王岩岩 医师
蚌埠医科大学第一附属医院王岩岩医师分享的主题为“愈见希望——一例新辅助治疗non-pCR的HER2阳性乳腺癌患者”。该例患者为女性、51岁、已绝经，诊断为右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期），HER2过表达型，并接受了新辅助治疗（THP）、右乳癌改良根治术（术后病理提示non-pCR）、辅助治疗（T-DM1）。研究显示，对于新辅助治疗后non-pCR（MP4级）的HER2阳性患者，约15%在5年内面临复发风险。此外，ExteNET研究证明，奈拉替尼强化辅助治疗可进一步降低疾病复发风险和脑转移风险。因此，治疗团队予奈拉替尼强化辅助治疗，并通过剂量爬坡的方式及预防性应用洛哌丁胺，有效应对了药物不良反应。目前，患者已足剂量使用奈拉替尼。
王岩岩医师分享病例
总结
医师们通过完整的病例资料、科学的治疗决策、富有表现力的演讲等多个方面，充分展现了他们的医学专业素养和综合能力，为HER2阳性早期乳腺癌的诊疗提供了深思熟虑的见解和独到的思辨。
期待未来有更多类似的学术交流活动，为临床医生提供一个持续学习和交流的平台。通过这些活动，医生们能够接触到更多富有启发性的病例，从而在实践中不断提高乳腺癌规范化诊疗能力，最终实现提高患者生活质量和生存率的目标。
