三明医改推广难?福建卫健委主任谈体制机制对策

文摘   2024-11-27 18:15  


标题

三明医改推广难?

福建卫健委主任谈体制机制对策


原标题

学三明,

重在把握理念方法


作者

宁艳阳


来源

《健康报》


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正文


随着三明医改的不断深化,三明已经成为中国深化医改的一张“名片”。国家层面先后多次印发文件,提出在全国范围内因地制宜推广三明医改经验。


然而,近些年来,我们不时会听到“三明经验讲了这么多年,为何还不推广”或者“三明经验好是好,但就是学不来、推不开”等声音。


那么,推动三明经验从地方走向全国,还需突破哪些关键点?近日,健康报记者专访了福建省卫生健康委党组书记、主任杨闽红。


一要消除疑点


健康报:


对于三明医改经验“为何不推广”等声音,您如何看?


杨闽红:


国家推广三明医改经验的决心非常大。


2019年,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》,将福建省和三明市医改经验总结为6个方面,并对经验推广提出7个领域24项重点任务。


2021年,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》——


  • 提炼出11条三明医改经验做法,要求各地作为规定动作加以推广;


  • 归纳出推进紧密型县域医共体建设等10个方面,鼓励各地因地制宜开展试点探索。


仅今年以来,国家卫生健康委在全国各地已召开多场次关于学习推广三明医改经验的新闻发布会。


11月19日,国家卫生健康委在三明举办推广三明医改经验培训班,国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮出席并讲话。


他强调,各省要以地市为单元,以实实在在的行动深入落实党的二十届三中全会精神,认真推广三明医改经验,立体化动态推进改革取得成效。


上述政策、会议和活动,正是对这些疑问的最好回复。


二要打通堵点


健康报:


在您看来,三明医改经验推广不平衡的深层次原因是什么?


杨闽红:


三明经验的推广确实存在不平衡现象。究其原因,主要有以下几点。


第一,医改推进机制不够健全。


  • 三明医改坚持了“一把手”负总责,实行了一位政府负责同志分管“三医”;


  • 建立了一支熟悉业务、人员相对稳定的医改团队;


  • 制定了落实改革的容错激励机制,如改革创新容错纠错9条措施、提振干部精气神16条措施等。


但是,有的地方医改队伍不够稳定,医改推进机制还有待进一步健全。


第二,对三明经验的理解存在偏差。


有的地方把推广三明经验过于“简单化”,认为只要实施其中某个举措,就能实现一招制胜。例如,学习了院长年薪制的做法,但由于未建立院长年薪考评机制、未将院长年薪与全院绩效考核挂钩等,实施效果并不明显。


这是碎片化、片段式照搬照抄三明经验的一个例子。要知道,医改是一个系统集成、环环相扣的改革,若仅知其然、不知其所以然,改革很难取得突破。


有的地方由于经验总结、政策培训、宣传引导等做得不够到位,以致部分人对三明医改的认识存在一些偏差或误区,甚至把医改领域的各种现象、抑或不是医改领域的问题都贴上三明医改的标签。


第三,“三医”政策衔接不够到位。


有的地方部门同题共答、同频共振的氛围还没完全形成。这点在“药价保”集成改革方面,表现较为明显。


  • 在药品耗材集采方面,三明联盟成员包括17个省的41个设区市,已将集采范围扩大到了低值医用耗材,并健全了药品耗材采购、配送、监管、交易、结算一体化平台,有效解决了医院、医保、药企之间的“三角债”问题。而有的地方仅按要求完成国家集采任务,但包括结算在内的一体化平台尚未完全建立。


  • 在医疗服务价格调整方面,2012年以来,三明市已先后调价11次、10379项次;通过综合改革,2023年公立医院医疗服务收入占比已达46.39%。而有的地方“腾空间、调结构、保衔接”政策的落实还不够到位,不同程度存在调价幅度小、范围窄、不精准等问题。


  • 在医保支付方式改革方面,三明市实行了按病种、按疾病诊断相关分组(C-DRG)收付费改革,建立了医保打包支付、结余留用、超支不补等机制,把医保控费的压力转化为医院控制成本、提高运行效率的内生动力。而有的地方医保支付方式改革还比较局限,只是实行付费改革,收费端仍实行按项目收费。


三要抓住重点


健康报:


当前,各地都在积极学习推广三明医改经验。您认为,学习推广的关键是什么?


杨闽红:


医改堪称世界性难题,但学习三明经验并非世界性难题。各地在学习推广过程中,应注意几个重点。


第一,把握三明医改的精髓要义,重在发扬敢为人先的改革精神。


  • 三明医改的精髓——“三医”协同发展和治理,没有“密码”;


  • 三明医改的精神——事不避难、敢为人先,客观易懂。


两者互为条件,如若不具备后者,前者要么推不动,要么推广不平衡。


学习三明医改,除了学习经验做法之外,更要学习一种态度、一种精神。敢涉深水区、敢啃硬骨头,这是改革的力量源泉,更是改革的心之所向。


为此,唯有真正将“要我改”转为“我要改”,永葆闯的精神,发扬干的作风,坚持滴水穿石的韧劲,才能冲破利益固化的藩篱,朝着顽瘴痼疾开刀,把改革的共识变成攻坚的行动。


第二,学习三明医改的路径方法,重在践行健康优先的施政理念。


党的二十大报告指出:“把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策。”


三明医改坚定人民立场,在“为谁改、谁来改”上认识到位,将保障人民健康作为经济社会发展的重要目标,不断改革完善健康优先的规划、投入、治理等政策体系,并将改革红利转化为人民群众受益和卫生健康事业发展的动力。


为此,必须坚持医改的“大方向”与“优先序”,强化党政主导,围绕人民健康,实施健康优先发展战略,切实将健康融入所有政策,做到健康政策优先保障、投入优先安排、问题优先解决,不断探寻改革最优解。


第三,借鉴三明医改的政策举措,重在突出因地制宜地转化运用。


医改是个渐进式过程,不同时期、不同地域、不同阶段的医改面临的问题存在差异,所需的改革对策也必然不尽相同。


三明医改的总体理念方法具有普适性,对各地医改具有借鉴意义。但三明医改的具体政策举措也有其“适应证”,要在知其然、知其所以然的基础上,因地制宜借鉴参考,注重规定动作与自选动作相结合,不宜照搬照抄、简单复制。


同时,三明医改本身也还在不断探索之中,并非医改的“终极版”,其试行的一些改革举措并非一经推出就能称之为“经验”,还需经受实践的检验和锤炼。


其实,三明也在学全国。当前三明医改已融入了兄弟省市的不少经验做法,甚至包含一些国际元素。从这个角度说,三明医改所蕴含的理念方法与普适规律,比起那些一招一式的具体举措,更值得学习借鉴。


(本文仅代表发言专家的个人观点,与“健康国策2050”学术平台立场无关。)


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  • “价值医疗”在中国公益课程第六期《医药/医疗反垄断政策前瞻》:国务院反垄断专家委成员孟雁北(政策解读)、中国政法大学教授焦海涛(反垄断法分析)、律师万江(反垄断案例分析)


  • 健康治理系列谈第一期《医药代表合规转型》:上海药监局原局长唐民皓(政策解读)、彭天曜律师(合规指引)、张廷杰总监(准入策略)


  • 健康治理系列谈第二期《医疗/医药反腐动向》:国家卫健委咨询专家王岳(政策解读)、资深医药准入专家点苍鹤(药企策略)、孙超律师(合规指引)


  • 健康治理系列谈第三期《健康政策半年展望会》:国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉(健康产业政策)、国家发改委咨询专家宋新(数字健康政策)、国家医保局咨询专家姚岚(医保商保政策)


  • 健康治理系列谈第四期《DRG除外支付》:国家医改云南玉溪DRG项目专家刘芷辰(DRG政策)、“村夫日记”创始人赵衡(DRG对商保与药企影响)、资深政务副总裁陈炳澍(企业DRG实操)


  • 健康治理系列谈第五期《公立/民营医院亏损治理》:湖北省医改办原副主任阮小明(新冠疫情对医院影响)、国家卫健委财务会计专家刘宏伟(公立医院亏损建言)、中国医院协会民营医院分会领导余小宝院长(民营医院亏损建言)


  • 健康治理系列谈第六期《医保按疗效(健康效果)付费》:国家卫健委卫生技术评估重点实验室主任陈英耀(上海医保局试点)、美国佐治亚大学公共卫生学院教授陈茁(美国欧盟案例)、徐州医保局待遇医药处处长杨义森(医保配套法规政策)


  • 健康治理系列谈第七期《中成药集采:政策解读与应对策略》:中国中医科学院首席研究员谢雁鸣(价值评估与真实世界研究)、“风云药谈”创始人张廷杰(集采竞标:准入路径与报价策略)、政策宣教专家梁嘉琳(政策体系:打破三大惯例,洞察五大趋势)


  • 健康治理系列谈第八期《惠民保:政企关系与多层次保障》:国家卫健委/医保局咨询专家朱铭来(价值评估模型)、成都市医保局医疗保险处副处长廖凌(“惠蓉保”)、某商保公司部门副总严霄(“共保体”设计)、镁信健康前高管蔡卓(创新药准入)


  • 健康治理系列谈第九期《创新药放弃医保创新高:标内/标外、院内/院外哪个香?》:国家医保局咨询专家宣建伟(中美对比与价值评估)、上海医保局咨询专家(医保药品落地机制)、准入培训专家徐川


  • 健康治理系列谈第十期《打击欺诈骗保:政策动向与操作规程》:国家医保局基金监管信用评价专家龚忆莼(过度医疗判定)、国家医保局医保法规咨询专家张卿(欺诈骗保判定)、国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳(医保飞行检查常见争议与对策)、国家卫健委医疗服务价格项目规范专家张群(医院医保质量管理)


  • 健康治理系列谈第十一期《医保支付方式改革:动向与对策》:国家医保局DRG/DIP政策咨询专家杨燕绥(为健康付费与健康绩效评估),国家医保局信息业务编码标准化专家指导组组长(医药/医疗类编码进展),国家医保局DRG付费技术指导组临床论证组组长郭默宁(DRG临床质量管理),国家有关部委政策宣教专家梁嘉琳(“支付+”创新医保政策,支付方式改革六大动向)


  • 健康治理系列谈第十二期《医学指南/共识:医政管理变局与对策》:原卫生部医政司司长于宗河(专家共识—医学指南—国家诊疗规范:行政监管逻辑)、中国临床实践指南联盟联合发起人、《实用内科学》主编王吉耀(医学指南制定:方法学前置性审查与“推荐意见”合理性评价)


  • 健康治理系列谈第十三期《六部委试点城市医疗集团:动向与对策》:国家卫健委县域医共体咨询专家林枫教授(镇江模式与分级诊疗)、国家医保局DRG/DIP咨询专家何继明教授(支付方式改革与三医联动)、深圳卫健委陈瑶博士(深圳罗湖模式)


  • 健康治理系列谈第十四期《医保个人账户改革/门诊统筹:动向与对策》:国家医保局政策咨询专家王超群、法律咨询专家娄宇、政策宣教专家梁嘉琳,连锁药店专家黄修祥


  • 健康治理系列谈第十五期《药品招采“二次议价”卷土重来:是非与利弊》:国务院医改领导小组咨询专家房志武、医药产业大V涂宏钢(Dr.2)、商业贿赂案件资深律师左玉茹


  • 健康治理系列谈第十六期《北京长峰医院大火:卫生综合监管与防灾须知》:北京城市规划院马良伟老院长、中国建筑设计研究院杨海宇副总建筑师、国家卫健委专家组成员吴健院长、社会办医专家张苏华所长


  • 健康治理系列第十七期《五部委打击骗保,医保/医院/药企应对策略》:国家医保局基金监管“飞行检查”专家任克华、国家医保DRG临床论证专家冷家骅、湖北医保局政策法规咨询专家于长永


  • 健康治理系列谈第十八期《2023医保国谈:前瞻与对策》:知名药物经济学家胡善联、RDPAC高级总监李京帅、“风云药谈”创始人张廷杰


  • 健康治理系列谈第十九期《2023医保飞行检查:重大变化与院企对策》:某省医保系统基金监管专家王昊昀、某省医疗保障局基金监管处二级调研员周鹏翔、国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所原副所长陶剑虹


  • 健康治理系列谈第二十期《医疗/医药反腐整治:医院/药企如何研判/应对?》:公立/民营医疗机构主委级专家宋冬雷、世界50强药企前高管丁利华、原国务院医改领导小组相关课题组负责人梁嘉琳


  • 健康治理系列谈第二十一期《反腐之后,如何倡廉:公立医院薪酬绩效改革论辩》:中央推广的“三明医改”卫健委领导周显葆、国家卫健委直属医院运营管理部部长宿小满、知名医院管理咨询机构创始人秦永方、有关部委医疗反腐课题组长梁嘉琳


  • 健康治理十日谈第一期《医疗/医药双轨制的秘密》:原国家食药监局药品监管司司长李国庆、江苏卫健委原副主任李少冬、上海卫生健康发展研究中心李芬研究员


  • 健康治理十日谈第二期《机构/散户投资人的政策素养》:科技部、工信部生物医药领域评审专家郑玉芬、医疗健康投资50人论坛(H50)2020年度轮值主席杨瑞荣


  • 健康治理十日谈第三期《公立医院去行政化:改革动向与对策建议》:海南省原卫生厅长白志勤(省级试点)、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才(基层视角)、香港教育大学教授和经纬(港台启示)


  • 健康治理十日谈第四期《剖析医保报销堵点:国家医保局大排查》:江西医保局待遇保障处原处长蔡海清(医保政策视角)、安徽蚌埠医保中心原主任秦鹏(医保经办视角)、《医院管理能力探讨》作者诸任之(医疗管理视角)


  • 健康治理十日谈第五期:《医保-医院-药企“三角债”上榜:成因与对策》:中国劳科院原副院长谭中和(“医保-药企直接结算”与医保局考核)、中国社会科学院教授姚宇(地方医改真实痛点破解)、西交大一附院医疗管理专家左煌(医院运营管理&合规建设)


  • 茗谈书友会第一期《寻找政策与传播“黄金分割点”》:国家卫健委/国家医保局传播咨询专家梁嘉琳(健康战略传播)、中央网信办咨询专家刘灿国(政策宣传指引)、创新生物制药公关联盟发起人张辉(传播实战经验)


  • 茗谈书友会第二期《中国药品监管史》:北京大学药物政策专家韩晟《中国药品价格监管20年》、政策宣教专家梁嘉琳《市级集采:合理吗?能行吗?管用吗?》、口腔医院院长/国际牙医师学院fellow王聿明《种植牙价格专项治理:医保新政的行业影响与应对》


  • 健康担当与想象力第一期《为乡村医疗卫生能做点什么?》:全科医学主委潘志刚教授(政策解读)、县域健康共同体董寅总院长(区域级一体化管理)、英国伯明翰大学姚弥博士(海外经验)、陕西省汉中市留坝县郭发刚全科医生(基层院长建言)


  • 健康担当与想象力第二期《为医疗/医药反腐能做点什么?》:国家卫健委财务会计咨询专家王洁教授(医院内控体系)、国务院医改秘书长课题组组长梁嘉琳(制度体系与政策工具)、国家医保局基金监管评定优秀医保局王敏科长(医保定点医师/护师/药师/技师管理)、跨国医药企业协会(RDPAC)合规负责人敬礼


  • 健康担当与想象力第三期《中央发布基本养老服务清单:影响与对策》北大应对老龄化国家战略研究中心主任陆杰华、全国养老服务业专家委员会委员张乃子、中国电子工程设计院副所长韩涵


  • 健康担当与想象力第四期:《国家卫健委推一体化诊疗“专病中心”:问题与对策》清华长庚医院副院长魏来、北大肿瘤医院党委副书记薛冬、首都医科大学国家医保研究院专家张立强


  • 健康政策助力专病防治第一期《罕见病公共政策体系》:国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委顾问李定国(罕见病监管史)、国家人社部/中国银保监会咨询专家郑秉文(罕见病创新筹资与支付)、国家药监局咨询专家杨悦(罕见病立法与监管科学)


  • 健康政策助力专病防治第二期《脊髓损伤患者综合保障》(倡议书首发):国家重点医院康复专家许涛(诊疗认知)、前中国体操冠军桑兰(国际经验)、公益组织创办人潘美好(国内现状)


  • 健康政策助力专病防治第三期《保生育健康:“三医”政策能做什么?》:中国人口学会会长翟振武(人口战略)、英国皇家妇产科学院荣誉院士程利南(妇幼健康)、宁波洪塘社区卫生服务中心王伟院长(“生育友好未来社区”前沿探索)


  • 健康政策助力专病防治第四期《学生心理悲剧多发,构建公平/优质的精神心理服务体系》:同济大学精神卫生中心特聘教授黄智生(互联网与人工智能心理危机干预)、国家卫健委卫生应急处置指导专家程文红(精神心理治疗)、中央文明办等“心理专家讲坛”主讲任苇(重大突发事件心理援助)


梁嘉琳 | 审稿

李佩 | 排版


学术交流 

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